Lekári a nemocnice vykázali aj to, čo nerobili. Poisťovne im stopli vyše sto miliónov eur

Nemocnice, lekári a lekárne sa snažia od poisťovní získať aj peniaze, na ktoré nemajú nárok.

Nemocnice často hospitalizujú pacientov, aj keď nemusia.(Zdroj: ILUSTRAČNÉ SME – GABRIEL KUCHTA)

Poisťovne kontrolujú lekárov aj nemocnice, či nepodvádzajú. Ročne im nepreplatia desiatky miliónov eur.

BRATISLAVA. Trištvrte roka predpisoval všeobecný lekár v Bratislavskom kraji obéznemu pacientovi nutričné nápoje. Mali by ich pritom piť ľudia, ktorí trpia podvýživou, obézny pacient po nich ešte viac priberal.

V Banskobystrickom kraji ortopéd predpisoval pacientom špeciálne zdravotnícke pomôcky vyrábané na mieru. V ambulancii im vydal lacnejšie sériovo vyrábané kusy. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) tak mohla prísť o 51­tisíc eur.

Poisťovne však podobné prípady preverujú. Nie všetky účtované sumy preplatia.

Hlásia im fiktívne výkony

VšZP vlani urobila v nemocniciach či ambulanciách takmer dvetisíc kontrol. Nepreplatila takmer 78 miliónov eur, a to za pochybenia lekárov, nemocníc, ale aj lekární.

V tejto sume boli aj pokuty, ktoré poisťovňa dala.

VšZP
Koľko získala
  • Na pokutách a nepreplatených výkonoch vlani VšZP získala 77,8 mil. eur.
  • Z nich pri priamych kontrolách u lekárov a nemocníc išlo o 9 mil. eur.
  • Nemocniciam nepreplatila výkony takmer za 6 mil. eur, špecialistom 3 mil. eur.

Najväčšia súkromná poisťovňa Dôvera vlani urobila 1800 kontrol a nepreplatila zhruba 23 miliónov eur.

Kontrolovala pritom starostlivosť za 550 miliónov eur. Len poistenci jej nahlásili takmer 12-­tisíc fiktívnych výkonov.

„Najviac sme finančne postihli nemocnice, stomatológov a špecialistov,“ povedal hovorca Dôvery Branislav Cehlárik.

Najčastejším prehreškom bola chýbajúca dokumentácia.

Spolu tak dve poisťovne, ktoré majú zhruba 90-­percentný podiel na trhu, nepreplatili vyše sto miliónov eur.

Ide o 2,5 percenta z celkového objemu peňazí, ktoré poisťovne platia za starostlivosť.

Poisťovňa Union hovorí, že nepreplatila takmer jedenásť percent zo sumy, ktorú si zdravotníci nárokovali.

Rušia aj zmluvy

Poisťovne v takýchto prípadoch môžu dávať pokuty, ale aj zrušiť zmluvu. VšZP dala vlani takmer 50 návrhov na vypovedanie zmluvy, 90 percent z nich vypovedala. Tvrdí, že za päť rokov podala desiatky trestných oznámení.

Lekárom za také prípady hrozí aj vylúčenie z asociácií či združení. Ladislav Pásztor, ktorý vedie Asociáciu súkromných lekárov, hovorí, že zatiaľ neriešil problém členov.

Vlastný etický kódex nemajú, dodržiavajú ten, čo má Slovenská lekárska komora.

Kontroly smerujú najmä do nemocníc

O tom, kde zdravotníci podvádzajú, hovorí vedúca zdravotného a revízneho odboru VšZP BEATA HAVELKOVÁ.

Kam najčastejšie posielate revíznych lekárov?

„Do nemocníc, tam sú drahé hospitalizácie. Kontrolujeme všetky na oddelení ARO, či sú opodstatnené.“

Čo ešte kontrolujete?

„Dali sme kritérium, že pri čakacích listinách na plánovanú starostlivosť musí byť pacient v zozname. Výnimkou sú akútne prípady.“

Porušovalo sa to?

„V dvoch prípadoch. V nemocniciach v Žilinskom a Prešovskom kraji sme dali pokuty podľa zmluvy, a tak sa nám to už nestáva.“

Aké pokuty dostali?

„Uhradili sme im len štvrtinu z ceny hospitalizácie.“

Ako najčastejšie nemocnice podvádzajú?

„Najviac sa sporíme pri krátkodobých hospitalizáciách: či boli potrebné, alebo sa to dalo urobiť v ambulancii. Typické je to pri kožných ochoreniach, keď sa niektoré testy robia počas hospitalizácie, ale môžu sa aj ambulantne. Ak sa ukáže, že hospitalizácia nebola potrebná, preplatíme im len náklady, aké by mali pri ambulantnom vyšetrení.“

Koľko tak môžu získať?

„Hospitalizácia môže stáť aj 600 eur, ambulancia môže byť zhruba 25 eur.“

Hádajú sa preto?

„Sú to ťažké rokovania, najmä ak ide o veľkú sumu.“

Ako to skúšajú lekári?

„Najmä cez duplicitné výkazy. Výkon má zaplatený aj popis, ale on si ho vyžiada ešte raz. Alebo si vykáže viac návštev. Internisti majú bežne štyri návštevy za rok, jedna lekárka mala osem. Keď sme to rozdrobili, mali sme veľkú skupinu ľudí, ktorí chodili 18-­krát za rok, extrém bol 35 návštev ročne.“

Lekári teda majú veľa výkonov, na ktorých získajú menšie sumy?

„Áno. Ale hovoríme o štyroch až piatich percentách poskytovateľov, čo hľadajú spôsob, ako niečo získať.“

Veronika Folentová

Najčítanejšie na SME Ekonomika


Inzercia - Tlačové správy


  1. Mexická Oaxaca: vonia čokoládou a jedinečnými pyramídami
  2. Dobrý internet v meste i na vidieku. Dostupný je takmer všade
  3. Na tieto veci sa oplatí myslieť pred odchodom na dovolenku
  4. Volkswagen Golf: Odpoveď na takmer všetky otázky
  5. Vietnam: Krajina, ktorá rozmazná jedlom a uchváti históriou
  6. Investícia do dlhopisov s fixným výnosom 6,25 - 7,25 % p.a.
  7. I cez prázdniny testujte elektrobicykle
  8. 5 dôvodov, prečo sa prihlásiť na konferenciu ENERGOFÓRUM®
  9. V meste či mimo mesta, stále s kvalitným internetom
  10. Máte už vybranú dovolenku na júl?
  1. Mexická Oaxaca: vonia čokoládou a jedinečnými pyramídami
  2. Funguje predaj realít aj bez maklérov?
  3. BILLA a ÚNSS skontrolovali zrak 10 380 slovenským deťom
  4. Dobrý internet v meste i na vidieku. Dostupný je takmer všade
  5. Na tieto veci sa oplatí myslieť pred odchodom na dovolenku
  6. Borguľa žiada vyrúbenie dane pre americkú ambasádu
  7. Stanovisko Klubu pre BA k mimoriadnemu rokovaniu zastupiteľstva
  8. Vietnam: Krajina, ktorá rozmazná jedlom a uchváti históriou
  9. Volkswagen Golf: Odpoveď na takmer všetky otázky
  10. Investícia do dlhopisov s fixným výnosom 6,25 - 7,25 % p.a.
  1. Vietnam: Krajina, ktorá rozmazná jedlom a uchváti históriou 9 332
  2. Volkswagen Golf: Odpoveď na takmer všetky otázky 8 406
  3. Dobrý internet v meste i na vidieku. Dostupný je takmer všade 3 097
  4. Na tieto veci sa oplatí myslieť pred odchodom na dovolenku 3 034
  5. Chcete vedieť všetko o vašej krvi? Čaká vás 6000 typov vyšetrení 2 464
  6. I cez prázdniny testujte elektrobicykle 2 166
  7. Máte už vybranú dovolenku na júl? 1 661
  8. V meste či mimo mesta, stále s kvalitným internetom 1 236
  9. Zvládnete tento test o jablkách a cideroch? Otestujte sa 995
  10. Cestujte intenzívnejšie s poznávacími zájazdmi 934

Hlavné správy zo Sme.sk

DOMOV

Kritikov SNS pribúda, okresný expredseda označil Danka za autokrata

Bývalý okresný predseda SNS Patrik Zvonár vystúpil z SNS potom, ako ho vedenie strany odvolalo bez udania dôvodu.

KOMENTÁRE

Susedia ich nechcú. Ani vtedy, keď sú to poriadni ľudia

Odťahujú sa od nich. Stále začínajú odznova.

Neprehliadnite tiež

Billa dostala štvrtú miliónovú pokutu. Aj za dva jogurty

Reťazec sa voči pokute odvolal, inšpektori si stoja za svojím.

Poistky môžu opäť zdražieť, Kažimír premýšľa o zavedení DPH

DPH by nahradila dve mimoriadne dane, ktoré teraz poisťovne platia z poistenia nehnuteľností či áut.

Diaľnice na Slovensku sú bezpečné, nehôd na nich je málo (rozhovor)

Na autostrádach len 3,7 percenta zo všetkých havárií spôsobia kamióny.

Eurokomisárka: Fico zrejme nevie, čo Brusel robí pri kvalite potravín

Premiér pred niekoľkými dňami vravel, že možno zakáže potraviny nerovnakej kvality ako na západe.