SME
Streda, 21. apríl, 2021 | Meniny má ErvínKrížovkyKrížovky

Lekári a nemocnice vykázali aj to, čo nerobili. Poisťovne im stopli vyše sto miliónov eur

Nemocnice, lekári a lekárne sa snažia od poisťovní získať aj peniaze, na ktoré nemajú nárok.

Nemocnice často hospitalizujú pacientov, aj keď nemusia.Nemocnice často hospitalizujú pacientov, aj keď nemusia. (Zdroj: ILUSTRAČNÉ SME – GABRIEL KUCHTA)

Poisťovne kontrolujú lekárov aj nemocnice, či nepodvádzajú. Ročne im nepreplatia desiatky miliónov eur.

BRATISLAVA. Trištvrte roka predpisoval všeobecný lekár v Bratislavskom kraji obéznemu pacientovi nutričné nápoje. Mali by ich pritom piť ľudia, ktorí trpia podvýživou, obézny pacient po nich ešte viac priberal.

V Banskobystrickom kraji ortopéd predpisoval pacientom špeciálne zdravotnícke pomôcky vyrábané na mieru. V ambulancii im vydal lacnejšie sériovo vyrábané kusy. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) tak mohla prísť o 51­tisíc eur.

Poisťovne však podobné prípady preverujú. Nie všetky účtované sumy preplatia.

Hlásia im fiktívne výkony

VšZP vlani urobila v nemocniciach či ambulanciách takmer dvetisíc kontrol. Nepreplatila takmer 78 miliónov eur, a to za pochybenia lekárov, nemocníc, ale aj lekární.

V tejto sume boli aj pokuty, ktoré poisťovňa dala.

VšZP
Koľko získala
  • Na pokutách a nepreplatených výkonoch vlani VšZP získala 77,8 mil. eur.
  • Z nich pri priamych kontrolách u lekárov a nemocníc išlo o 9 mil. eur.
  • Nemocniciam nepreplatila výkony takmer za 6 mil. eur, špecialistom 3 mil. eur.

Najväčšia súkromná poisťovňa Dôvera vlani urobila 1800 kontrol a nepreplatila zhruba 23 miliónov eur.

Kontrolovala pritom starostlivosť za 550 miliónov eur. Len poistenci jej nahlásili takmer 12-­tisíc fiktívnych výkonov.

„Najviac sme finančne postihli nemocnice, stomatológov a špecialistov,“ povedal hovorca Dôvery Branislav Cehlárik.

Najčastejším prehreškom bola chýbajúca dokumentácia.

Spolu tak dve poisťovne, ktoré majú zhruba 90-­percentný podiel na trhu, nepreplatili vyše sto miliónov eur.

Ide o 2,5 percenta z celkového objemu peňazí, ktoré poisťovne platia za starostlivosť.

Poisťovňa Union hovorí, že nepreplatila takmer jedenásť percent zo sumy, ktorú si zdravotníci nárokovali.

Rušia aj zmluvy

Poisťovne v takýchto prípadoch môžu dávať pokuty, ale aj zrušiť zmluvu. VšZP dala vlani takmer 50 návrhov na vypovedanie zmluvy, 90 percent z nich vypovedala. Tvrdí, že za päť rokov podala desiatky trestných oznámení.

Lekárom za také prípady hrozí aj vylúčenie z asociácií či združení. Ladislav Pásztor, ktorý vedie Asociáciu súkromných lekárov, hovorí, že zatiaľ neriešil problém členov.

Vlastný etický kódex nemajú, dodržiavajú ten, čo má Slovenská lekárska komora.

Kontroly smerujú najmä do nemocníc

O tom, kde zdravotníci podvádzajú, hovorí vedúca zdravotného a revízneho odboru VšZP BEATA HAVELKOVÁ.

Kam najčastejšie posielate revíznych lekárov?

„Do nemocníc, tam sú drahé hospitalizácie. Kontrolujeme všetky na oddelení ARO, či sú opodstatnené.“

Čo ešte kontrolujete?

„Dali sme kritérium, že pri čakacích listinách na plánovanú starostlivosť musí byť pacient v zozname. Výnimkou sú akútne prípady.“

Porušovalo sa to?

„V dvoch prípadoch. V nemocniciach v Žilinskom a Prešovskom kraji sme dali pokuty podľa zmluvy, a tak sa nám to už nestáva.“

Aké pokuty dostali?

„Uhradili sme im len štvrtinu z ceny hospitalizácie.“

Ako najčastejšie nemocnice podvádzajú?

„Najviac sa sporíme pri krátkodobých hospitalizáciách: či boli potrebné, alebo sa to dalo urobiť v ambulancii. Typické je to pri kožných ochoreniach, keď sa niektoré testy robia počas hospitalizácie, ale môžu sa aj ambulantne. Ak sa ukáže, že hospitalizácia nebola potrebná, preplatíme im len náklady, aké by mali pri ambulantnom vyšetrení.“

Koľko tak môžu získať?

„Hospitalizácia môže stáť aj 600 eur, ambulancia môže byť zhruba 25 eur.“

Hádajú sa preto?

„Sú to ťažké rokovania, najmä ak ide o veľkú sumu.“

Ako to skúšajú lekári?

„Najmä cez duplicitné výkazy. Výkon má zaplatený aj popis, ale on si ho vyžiada ešte raz. Alebo si vykáže viac návštev. Internisti majú bežne štyri návštevy za rok, jedna lekárka mala osem. Keď sme to rozdrobili, mali sme veľkú skupinu ľudí, ktorí chodili 18-­krát za rok, extrém bol 35 návštev ročne.“

Lekári teda majú veľa výkonov, na ktorých získajú menšie sumy?

„Áno. Ale hovoríme o štyroch až piatich percentách poskytovateľov, čo hľadajú spôsob, ako niečo získať.“

Veronika Folentová

Skryť Vypnúť reklamu

Najčítanejšie na SME Ekonomika

Inzercia - Tlačové správy

  1. Flexibilita, nedielna súčasť činnosti logistického providera
  2. Dodávame len preverené riešenia, hovorí šéf ABRA Software
  3. Kúpele Sliač sa pripravujú na liečbu post- Covidových pacientov
  4. Niké Športovkyňa mesiaca si vybrala na podporu lyžiarske talenty
  5. 5 dôvodov, prečo si kupovať slovenskú zeleninu. Poznáte všetky?
  6. Prečo McDonald's podniká kroky k udržateľným riešeniam?
  7. Ako môžete z vašej domácnosti spraviť zelenú domácnosť?
  8. Volkswagen Touareg: Prvá liga za slušné peniaze
  9. Veľká jarná súťaž o cestu do Ománu
  10. Pozor, stravné môže vzbudiť vlnu nevôle vašich zamestnancov
  1. Viete ako na to, ak potrebujete silu a energiu?
  2. Viac ako polovica to zažila, hovoriť nechce nikto
  3. Niké Športovkyňa mesiaca si vybrala na podporu lyžiarske talenty
  4. 5 dôvodov, prečo si kupovať slovenskú zeleninu. Poznáte všetky?
  5. Kúpele Sliač sa pripravujú na liečbu post- Covidových pacientov
  6. BILLA rodičom radí, ako deťom pripraviť výživnú desiatu
  7. Investovanie sa tento rok oplatí
  8. Prečo McDonald's podniká kroky k udržateľným riešeniam?
  9. Ako môžete z vašej domácnosti spraviť zelenú domácnosť?
  10. V COOP Jednote aj počas pandémie vybavíte všetko
  1. Desať obľúbených miest Slovákov na letnú dovolenku v Chorvátsku 24 940
  2. Telefóny čaká zásadná zmena. Z dnešných nezostane takmer nič 19 050
  3. Prihláste sa na odber nových newslettrov od SME 9 137
  4. Slovákom hrozia malé dôchodky. V čom je problém? 8 112
  5. Zo žraloka rybka. Ako sa rozpadlo impérium Maria Hoffmanna? 7 931
  6. Krvou a železom: Ako Bismarck pred 150 rokmi zjednotil Nemecko 7 440
  7. Plánujete dovolenku na leto? Toto sú najkrajšie pláže Turecka 7 430
  8. Leto na ostrove Malta: desať najkrajších miest 7 338
  9. Veľkonočné inšpirácie, rozhovor so Zuzanou Šebovou 7 322
  10. 5 dôvodov, prečo si kupovať slovenskú zeleninu. Poznáte všetky? 6 574
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Neprehliadnite tiež

Ilustračné foto.

Na druhom mieste skončila sieť kníhkupectiev Martinus.

4 h
Ilustračné foto

Najprudšie miera zamestnanosti klesla v Španielsku.

5 h
Ilustračná fotografia.

Od začiatku apríla minulého roka do konca marca tohto roka poskytla poisťovňa svojim poistencom takmer 600-tisíc pandemických nemocenských a ďalších viac ako 600-tisíc pandemických ošetrovných.

5 h
Ilustračné foto.

Celkovo Slováci vyprodukovali 2,37 milióna ton komunálneho odpadu.

5 h