Lekári a nemocnice vykázali aj to, čo nerobili. Poisťovne im stopli vyše sto miliónov eur

Nemocnice, lekári a lekárne sa snažia od poisťovní získať aj peniaze, na ktoré nemajú nárok.

Nemocnice často hospitalizujú pacientov, aj keď nemusia.(Zdroj: ILUSTRAČNÉ SME – GABRIEL KUCHTA)

Poisťovne kontrolujú lekárov aj nemocnice, či nepodvádzajú. Ročne im nepreplatia desiatky miliónov eur.

BRATISLAVA. Trištvrte roka predpisoval všeobecný lekár v Bratislavskom kraji obéznemu pacientovi nutričné nápoje. Mali by ich pritom piť ľudia, ktorí trpia podvýživou, obézny pacient po nich ešte viac priberal.

V Banskobystrickom kraji ortopéd predpisoval pacientom špeciálne zdravotnícke pomôcky vyrábané na mieru. V ambulancii im vydal lacnejšie sériovo vyrábané kusy. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) tak mohla prísť o 51­tisíc eur.

Poisťovne však podobné prípady preverujú. Nie všetky účtované sumy preplatia.

Hlásia im fiktívne výkony

VšZP vlani urobila v nemocniciach či ambulanciách takmer dvetisíc kontrol. Nepreplatila takmer 78 miliónov eur, a to za pochybenia lekárov, nemocníc, ale aj lekární.

V tejto sume boli aj pokuty, ktoré poisťovňa dala.

VšZP
Koľko získala
  • Na pokutách a nepreplatených výkonoch vlani VšZP získala 77,8 mil. eur.
  • Z nich pri priamych kontrolách u lekárov a nemocníc išlo o 9 mil. eur.
  • Nemocniciam nepreplatila výkony takmer za 6 mil. eur, špecialistom 3 mil. eur.

Najväčšia súkromná poisťovňa Dôvera vlani urobila 1800 kontrol a nepreplatila zhruba 23 miliónov eur.

Kontrolovala pritom starostlivosť za 550 miliónov eur. Len poistenci jej nahlásili takmer 12-­tisíc fiktívnych výkonov.

„Najviac sme finančne postihli nemocnice, stomatológov a špecialistov,“ povedal hovorca Dôvery Branislav Cehlárik.

Najčastejším prehreškom bola chýbajúca dokumentácia.

Spolu tak dve poisťovne, ktoré majú zhruba 90-­percentný podiel na trhu, nepreplatili vyše sto miliónov eur.

Ide o 2,5 percenta z celkového objemu peňazí, ktoré poisťovne platia za starostlivosť.

Poisťovňa Union hovorí, že nepreplatila takmer jedenásť percent zo sumy, ktorú si zdravotníci nárokovali.

Rušia aj zmluvy

Poisťovne v takýchto prípadoch môžu dávať pokuty, ale aj zrušiť zmluvu. VšZP dala vlani takmer 50 návrhov na vypovedanie zmluvy, 90 percent z nich vypovedala. Tvrdí, že za päť rokov podala desiatky trestných oznámení.

Lekárom za také prípady hrozí aj vylúčenie z asociácií či združení. Ladislav Pásztor, ktorý vedie Asociáciu súkromných lekárov, hovorí, že zatiaľ neriešil problém členov.

Vlastný etický kódex nemajú, dodržiavajú ten, čo má Slovenská lekárska komora.

Kontroly smerujú najmä do nemocníc

O tom, kde zdravotníci podvádzajú, hovorí vedúca zdravotného a revízneho odboru VšZP BEATA HAVELKOVÁ.

Kam najčastejšie posielate revíznych lekárov?

„Do nemocníc, tam sú drahé hospitalizácie. Kontrolujeme všetky na oddelení ARO, či sú opodstatnené.“

Čo ešte kontrolujete?

„Dali sme kritérium, že pri čakacích listinách na plánovanú starostlivosť musí byť pacient v zozname. Výnimkou sú akútne prípady.“

Porušovalo sa to?

„V dvoch prípadoch. V nemocniciach v Žilinskom a Prešovskom kraji sme dali pokuty podľa zmluvy, a tak sa nám to už nestáva.“

Aké pokuty dostali?

„Uhradili sme im len štvrtinu z ceny hospitalizácie.“

Ako najčastejšie nemocnice podvádzajú?

„Najviac sa sporíme pri krátkodobých hospitalizáciách: či boli potrebné, alebo sa to dalo urobiť v ambulancii. Typické je to pri kožných ochoreniach, keď sa niektoré testy robia počas hospitalizácie, ale môžu sa aj ambulantne. Ak sa ukáže, že hospitalizácia nebola potrebná, preplatíme im len náklady, aké by mali pri ambulantnom vyšetrení.“

Koľko tak môžu získať?

„Hospitalizácia môže stáť aj 600 eur, ambulancia môže byť zhruba 25 eur.“

Hádajú sa preto?

„Sú to ťažké rokovania, najmä ak ide o veľkú sumu.“

Ako to skúšajú lekári?

„Najmä cez duplicitné výkazy. Výkon má zaplatený aj popis, ale on si ho vyžiada ešte raz. Alebo si vykáže viac návštev. Internisti majú bežne štyri návštevy za rok, jedna lekárka mala osem. Keď sme to rozdrobili, mali sme veľkú skupinu ľudí, ktorí chodili 18-­krát za rok, extrém bol 35 návštev ročne.“

Lekári teda majú veľa výkonov, na ktorých získajú menšie sumy?

„Áno. Ale hovoríme o štyroch až piatich percentách poskytovateľov, čo hľadajú spôsob, ako niečo získať.“

Veronika Folentová

Najčítanejšie na SME Ekonomika


Inzercia - Tlačové správy


  1. Najvyššie ocenenie štvrtýkrát pre Martinus
  2. Šokujúce: ako sa každý Slovák dokáže ľahko naučiť po anglicky
  3. Katarína (28): Z bývania na Nobelovej mám dobrý pocit
  4. Voda, kotol, vymknutie: Čo stoja najčastejšie domáce katastrofy?
  5. Žijú, lebo sa nevzdali. Príbehy ľudí bojujúcich za svoje zdravie
  6. Nový Volkswagen Arteon sa predstaví na bratislavskom autosalóne
  7. Last minute dovolenka sa dá kupiť výhodne už teraz
  8. Legendárna Štefánka opäť ožíva pod sieťou Pulitzer family
  9. Päť tipov, kam na predĺžený víkend v máji
  10. Inteligencia vo všetkom
  1. Podľa M. Borguľu je práca mestskej polície slabá a nedôsledná
  2. Znížená sadzba pri pôžičke v mBank už len štyri dni
  3. Odborníci poradia, komu sa oplatí využívať obnoviteľné zdroje
  4. Katarína (28): Z bývania na Nobelovej mám dobrý pocit
  5. Šokujúce: ako sa každý Slovák dokáže ľahko naučiť po anglicky
  6. Poslanci dnes dali jasne najavo, že plot na námestí nechcú
  7. HB Reavis so silnými výsledkami za rok 2016
  8. 3 šťavnaté spôsoby, ako povzbudiť výkon mozgu
  9. Najvyššie ocenenie štvrtýkrát pre Martinus
  10. Budúcnosť EÚ a inteligentných miest
  1. Last minute dovolenka sa dá kupiť výhodne už teraz 8 894
  2. Legendárna Štefánka opäť ožíva pod sieťou Pulitzer family 8 521
  3. Žijú, lebo sa nevzdali. Príbehy ľudí bojujúcich za svoje zdravie 6 985
  4. Päť tipov, kam na predĺžený víkend v máji 6 228
  5. 5 krokov k vlastnému bývaniu 5 297
  6. Nový Volkswagen Arteon sa predstaví na bratislavskom autosalóne 5 083
  7. Voda, kotol, vymknutie: Čo stoja najčastejšie domáce katastrofy? 4 193
  8. Nové auto alebo radšej jazdenka? 9 rád pre správne rozhodnutie 3 857
  9. Šokujúce: ako sa každý Slovák dokáže ľahko naučiť po anglicky 3 079
  10. Volvo V90 Cross Country je pripravené na každé dobrodružstvo 2 574

Hlavné správy zo Sme.sk

DOMOV

Polícia obvinila poslanca ĽSNS, opozícia ju kritizuje

Stanislava Mizíka, ktorý kádroval vyznamenaných, polícia odviedla počas rokovania parlamentného výboru.

KULTÚRA

Johnny Depp skrachoval. Nechajte ho, sám to tak chcel

Za mesiac minie dva milióny, víno ho stojí tridsať tisíc. Náhradu žiada na súde.

DOMOV

Areál bývalej nemocnice na Patrónke získal Eset

Softvérová firma dala za pozemok vyše 26 miliónov eur.

Neprehliadnite tiež

Štátni plynári majú nového šéfa, stal sa ním bývalý šéf tajných

Generálnym riaditeľom Slovenského plynárenského priemyslu ostáva Štefan Šabík.

Pozrite sa, ako Kažimír ustupuje od svojich sľubov

Vláda len pred pár mesiacmi sľubovala, že bude menej míňať, aby sme žili v hojnosti. Od prebytkového rozpočtu už ustúpila

Alza, Strabag či Poštová banka priznali, prečo do inzerátov nepíšu platy

Ako by ste sa cítili, ak by váš sused vedel, koľko zarábate? Aj takto argumentujú firmy, prečo do inzerátov nedávajú platy.

Médiá: Deutsche Telekom zvažuje predaj divízie T-Mobile v Poľsku

Nemecký podnik zároveň poskytol vedeniu divízie T-Mobile Poľska niekoľko mesiacov na zlepšenie hospodárskych výsledkov.


Už ste čítali?

Domov NajnovšieNajčítanejšieDesktop