SME
Štvrtok, 29. október, 2020 | Meniny má KláraKrížovkyKrížovky

Lekári a nemocnice vykázali aj to, čo nerobili. Poisťovne im stopli vyše sto miliónov eur

Nemocnice, lekári a lekárne sa snažia od poisťovní získať aj peniaze, na ktoré nemajú nárok.

Nemocnice často hospitalizujú pacientov, aj keď nemusia.Nemocnice často hospitalizujú pacientov, aj keď nemusia. (Zdroj: ILUSTRAČNÉ SME – GABRIEL KUCHTA)

Poisťovne kontrolujú lekárov aj nemocnice, či nepodvádzajú. Ročne im nepreplatia desiatky miliónov eur.

BRATISLAVA. Trištvrte roka predpisoval všeobecný lekár v Bratislavskom kraji obéznemu pacientovi nutričné nápoje. Mali by ich pritom piť ľudia, ktorí trpia podvýživou, obézny pacient po nich ešte viac priberal.

V Banskobystrickom kraji ortopéd predpisoval pacientom špeciálne zdravotnícke pomôcky vyrábané na mieru. V ambulancii im vydal lacnejšie sériovo vyrábané kusy. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) tak mohla prísť o 51­tisíc eur.

Poisťovne však podobné prípady preverujú. Nie všetky účtované sumy preplatia.

Hlásia im fiktívne výkony

VšZP vlani urobila v nemocniciach či ambulanciách takmer dvetisíc kontrol. Nepreplatila takmer 78 miliónov eur, a to za pochybenia lekárov, nemocníc, ale aj lekární.

V tejto sume boli aj pokuty, ktoré poisťovňa dala.

VšZP
Koľko získala
  • Na pokutách a nepreplatených výkonoch vlani VšZP získala 77,8 mil. eur.
  • Z nich pri priamych kontrolách u lekárov a nemocníc išlo o 9 mil. eur.
  • Nemocniciam nepreplatila výkony takmer za 6 mil. eur, špecialistom 3 mil. eur.

Najväčšia súkromná poisťovňa Dôvera vlani urobila 1800 kontrol a nepreplatila zhruba 23 miliónov eur.

Kontrolovala pritom starostlivosť za 550 miliónov eur. Len poistenci jej nahlásili takmer 12-­tisíc fiktívnych výkonov.

„Najviac sme finančne postihli nemocnice, stomatológov a špecialistov,“ povedal hovorca Dôvery Branislav Cehlárik.

Najčastejším prehreškom bola chýbajúca dokumentácia.

Spolu tak dve poisťovne, ktoré majú zhruba 90-­percentný podiel na trhu, nepreplatili vyše sto miliónov eur.

Ide o 2,5 percenta z celkového objemu peňazí, ktoré poisťovne platia za starostlivosť.

Poisťovňa Union hovorí, že nepreplatila takmer jedenásť percent zo sumy, ktorú si zdravotníci nárokovali.

Rušia aj zmluvy

Poisťovne v takýchto prípadoch môžu dávať pokuty, ale aj zrušiť zmluvu. VšZP dala vlani takmer 50 návrhov na vypovedanie zmluvy, 90 percent z nich vypovedala. Tvrdí, že za päť rokov podala desiatky trestných oznámení.

Lekárom za také prípady hrozí aj vylúčenie z asociácií či združení. Ladislav Pásztor, ktorý vedie Asociáciu súkromných lekárov, hovorí, že zatiaľ neriešil problém členov.

Vlastný etický kódex nemajú, dodržiavajú ten, čo má Slovenská lekárska komora.

Kontroly smerujú najmä do nemocníc

O tom, kde zdravotníci podvádzajú, hovorí vedúca zdravotného a revízneho odboru VšZP BEATA HAVELKOVÁ.

Kam najčastejšie posielate revíznych lekárov?

„Do nemocníc, tam sú drahé hospitalizácie. Kontrolujeme všetky na oddelení ARO, či sú opodstatnené.“

Čo ešte kontrolujete?

„Dali sme kritérium, že pri čakacích listinách na plánovanú starostlivosť musí byť pacient v zozname. Výnimkou sú akútne prípady.“

Porušovalo sa to?

„V dvoch prípadoch. V nemocniciach v Žilinskom a Prešovskom kraji sme dali pokuty podľa zmluvy, a tak sa nám to už nestáva.“

Aké pokuty dostali?

„Uhradili sme im len štvrtinu z ceny hospitalizácie.“

Ako najčastejšie nemocnice podvádzajú?

„Najviac sa sporíme pri krátkodobých hospitalizáciách: či boli potrebné, alebo sa to dalo urobiť v ambulancii. Typické je to pri kožných ochoreniach, keď sa niektoré testy robia počas hospitalizácie, ale môžu sa aj ambulantne. Ak sa ukáže, že hospitalizácia nebola potrebná, preplatíme im len náklady, aké by mali pri ambulantnom vyšetrení.“

Koľko tak môžu získať?

„Hospitalizácia môže stáť aj 600 eur, ambulancia môže byť zhruba 25 eur.“

Hádajú sa preto?

„Sú to ťažké rokovania, najmä ak ide o veľkú sumu.“

Ako to skúšajú lekári?

„Najmä cez duplicitné výkazy. Výkon má zaplatený aj popis, ale on si ho vyžiada ešte raz. Alebo si vykáže viac návštev. Internisti majú bežne štyri návštevy za rok, jedna lekárka mala osem. Keď sme to rozdrobili, mali sme veľkú skupinu ľudí, ktorí chodili 18-­krát za rok, extrém bol 35 návštev ročne.“

Lekári teda majú veľa výkonov, na ktorých získajú menšie sumy?

„Áno. Ale hovoríme o štyroch až piatich percentách poskytovateľov, čo hľadajú spôsob, ako niečo získať.“

Veronika Folentová

Skryť Vypnúť reklamu

Najčítanejšie na SME Ekonomika

Inzercia - Tlačové správy

  1. Príjem vs. dôchodok. Realita, na ktorú sa treba pripraviť
  2. Poznáte najbohatšie firmy sveta? Podiel v nich majú aj Slováci
  3. Pôžička bez úrokov a poplatkov? Áno, existuje
  4. Nové Porsche Panamera spája nespojiteľné
  5. UNIQA preberá dôchodkové fondy AXA, pre klientov sa nič nemení
  6. Pandémia urýchlila štart online duálneho vzdelávania
  7. Tradičná plodina zo Slovenska mizne. Čo sa deje so zemiakmi?
  8. Aplikácia na likvidáciu škody. Bez obhliadky a bez faktúry.
  9. Nenechajme jeden druhého bez pomoci a kontaktu
  10. Pohoda v domácnosti sa odvíja od jednej veci. Neuveríte, od akej
  1. SPS ukončí rok miliónovými investíciami
  2. Dokážu benzínové fukáre odolať výzve akumulátorových?
  3. Trh s elektromobilmi stagnuje. Kríza by mu mohla pomôcť
  4. Fakulta drží tempo so súčasnými i budúcimi trendmi
  5. Poznáte najbohatšie firmy sveta? Podiel v nich majú aj Slováci
  6. Nové Porsche Panamera spája nespojiteľné
  7. UNIQA preberá dôchodkové fondy AXA, pre klientov sa nič nemení
  8. Pandémia urýchlila štart online duálneho vzdelávania
  9. Tradičná plodina zo Slovenska mizne. Čo sa deje so zemiakmi?
  10. Aplikácia na likvidáciu škody. Bez obhliadky a bez faktúry.
  1. Novodobý slovenský Baťa. Zamestnancom stavia domy 34 944
  2. Ako začínali šéfovia digitálnych firiem? Vplyv malo už detstvo 23 301
  3. Pracujete v IT? Táto slovenská firma neustále prijíma ľudí 19 441
  4. O levočský „nanozázrak“ sa zaujíma európsky trh 19 322
  5. Pohoda v domácnosti sa odvíja od jednej veci. Neuveríte, od akej 14 690
  6. Príjem vs. dôchodok. Realita, na ktorú sa treba pripraviť 12 248
  7. ARÓNIA a RAKYTNÍK - podporí tvoju imunitu v boji s vírusmi 12 165
  8. LEN DNES: Zľava viac ako 50% na ročné predplatné týždenníkov MY 11 911
  9. Toto sú povolania budúcnosti. Niektoré prekvapili 11 344
  10. Ako pracujú horskí nosiči? Vstávajú ráno o štvrtej 10 509
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Hlavné správy zo Sme.sk

Premiér Igor Matovič.
Zmenka podľa predchádzajúceho vzoru, ktorá je už opatrená podpisom a bezpečnostným prvkom.

Ďalšia banka podliezla hypotekárne dno, chce sa zviditeľniť

Úrok je opticky najnižší, ale nie najvýhodnejší.

Fio banka
Autorská strana Ondreja Podstupku

Vláda nezvláda slová a môže to stáť životy

Stručný návod na lepšie hospodárenie s dôverou.

Premiér Matovič (OĽaNO) počas tlačovej konferencie ku kompenzačných schémam.

Neprehliadnite tiež

Zotavovanie ekonomiky eurozóny sa nečakane rýchlo spomaľuje, varuje šéfka ECB

Banka signalizovala ďalšie uvoľnenie menovej politiky v decembri.

Na archívnej snímke z februára 2020 šéfka Európskej centrálnej banky Christine Lagardová v Štrasburgu.

Strana Za ľudí predstavila svoju víziu pre plán obnovy

Slovensko sa má posunúť od montážnej dielne k znalostnej ekonomike.

Vicepremiérka Veronika Remišová.