BRATISLAVA. Súkromné poisťovne sa so štátnou zhodujú, že zaviesť nový spôsob financovania – takzvané PCG – je spravodlivé a správne. Zhoda sa však vytráca pri otázke, ako a kedy ho zaviesť.
Nový systém by mal zohľadňovať chorobnosť poistencov. Za tých, ktorí sú chorí a stoja poisťovňu viac peňazí, by poisťovne mali dostávať po novom viac ako za zdravých.
Odhady dosahov zavedenia PCG hovoria, že súkromné poisťovne by prišli asi o 30 miliónov eur ročne. Tie by pri nezmenenom poistnom kmeni dostala štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa. O najvyššiu sumu, asi 21 miliónov, by prišla Dôvera.
- Nový spôsob prerozdelenia peňazí medzi poisťovňami.
- Za pacientov, ktorí budú v niektorej nákladovej skupine, má poisťovňa dostávať viac peňazí z prerozdelenia.
- Prerozdelenie dnes funguje tak, že 95 percent peňazí, ktoré poisťovne vyberú, dajú do spoločného koša. Odtiaľ sa rozdelia do poisťovní podľa veku, pohlavia a ekonomickej aktivity poistencov. Medzi kritériá má pribudnúť aj chorobnosť.
- Dnes poisťovne dostanú za chorého aj zdravého človeka rovnako.
- Zmena sa má zaviesť asi od 1. 1. 2013.
Odklad zoberie menej
Súkromné poisťovne chcú, aby sa systém zavádzal postupne. Navrhujú zavedenie rozložiť na štyri roky. Každý rok by sa novým spôsobom prerozdelila štvrtina zdrojov, ktorá sa rozdeľuje medzi poisťovňami.
Pre súkromné poisťovne by to znamenalo, že by mohli ušetriť zo zdrojov až 60 miliónov. Nesmel by sa však výrazne zmeniť typ poistencov v jednotlivých poisťovniach.
Dôvera hrozí, že by sa nárazovým zavedením mohli zmeniť zmluvné podmienky s poskytovateľmi. Mohlo by sa tak podľa nich stať, že by poskytovatelia dostali menej peňazí. Ich názor podporuje aj Združenie zdravotných poisťovní, ktoré okrem Dôvery zastupuje aj ZP Union.
Štátna Všeobecná poisťovňa chce, aby sa systém zaviedol čo najskôr a naraz. „Nemyslíme si, že zavedenie PCG naraz by spôsobilo problémy,“ povedala hovorkyňa poisťovne Petra Balážová. Poisťovňa, ktorá má najviac ťažko chorých poistencov, by mala dostávať na nich aj viac peňazí, tvrdí.
Rozhodne nový minister
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorý má zavedenie PCG na starosti, sa neprikláňa ani k jednej možnosti. „Rozhodnutie o tom, kedy sa nový systém zavedie a akým spôsobom, nie je na úrade,“ povedala jeho hovorkyňa Radoslava Muchová.
Priemerné náklady na poistencov, ktorí nie sú v PCG skupine, teda nemajú chronické ochorenie, je podľa úradu 423 eur ročne. Priemer na tých, ktorí majú niektoré z chronických ochorení, je v novom systéme 1953 eur.
Dnes chorobnosť do rozdelenia peňazí nevstupuje. Financie si poisťovne delia podľa veku, pohlavia a toho, či poistenec pracuje.
Nový systém by sa mal zaviesť od 1. januára 2013. O tom, či sa bude zavádzať postupne, alebo nie, rozhodne už nový minister zdravotníctva.
Exminister Richard Raši je za to, aby sa systém zmenil čo najskôr. Nebránil by sa ani zavedeniu PCG naraz, nie je však detailne oboznámený s celým systémom.