Nový spravodlivejší systém prerozdelenia zdravotných odvodov by mohol súkromné poisťovne pripraviť o takmer 30 miliónov eur. Tie by šli do Všeobecnej.
BRATISLAVA. Od budúceho roka by si mohla štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa polepšiť ročne o vyše 29 miliónov eur.
Viac peňazí by jej mala priniesť zmena systému rozdelenia poistného.
Najviac zmena zabolí súkromnú poisťovňu Dôvera. Tá by podľa nového modelu dostala takmer o 21 miliónov menej ako teraz.
Poisťovňu vlastní investičná skupina Penta a spoločnosť Prefto Holdings Limited. Poisťovňa odhaduje svoj vlaňajší zisk na deväť miliónov eur.
Je ďalšia z vecí, ktoré hovoria v neprospech skupiny Penta. Tej sa v poslednom čase príliš nedarí ani v zdravotníctve.
Protimonopolný úrad stále nepovedal, či môže ovládnuť nemocnice na východe a Smer chce po voľbách čo najviac obmedziť zisk a po novom hrozí, že možno nebude mať ani aký zisk obmedzovať.
O vyše 8,5 milióna menej by mala dostať aj najmenšia poisťovňa ZP Union.
Od januára?
- Skratka pre farmaceutické nákladové skupiny.
- Za pacientov, ktorí budú v niektorej nákladovej skupine, má poisťovňa dostávať viac peňazí z prerozdelenia.
- Prerozdelenie dnes funguje tak, že 95 percent peňazí, ktoré poisťovne vyberú, dajú do spoločného koša.Odtiaľ sa rozdelia do poisťovní podľa veku, pohlavia a ekonomickej aktivity poistencov. Medzi kritériá má pribudnúť aj PCG.
- Ak má poisťovňa pracujúceho 24 ročného muža, dostane zaňho po novom menej, ako keby rovnaký muž trpel cukrovkou. Dnes sa na ochorenie neprihliada a poisťovne by zaňho dostali rovnako.
- Na tom, aké skupiny sa u nás zavedú, sa dohodne Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou s poisťovňami.
- Všeobecná poisťovňa chce model rozšíriť o osteoporózu, vredovú chorobu,hemofíliu a choroby periférnych a koronárnych ciev.
Údaje vyplývajú z prepočtu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorý poskytol SME.
Úrad, ktorý má zavedenie takzvaného PCG na starosti, vybral holandský model. Prepočty robil na tretine poistencov zo všetkých poisťovní, sú z roku 2010.
Zmena by mala začať platiť od 1. januára budúceho roka, po prvýkrát by malo viac peňazí do Všeobecnej prísť po marci.
Dnes sa 95 percent peňazí, ktoré poisťovne vyberú, dajú do spoločného koša.
Peniaze z neho sa potom rozdelia do poisťovní podľa veku, pohlavia a ekonomickej aktivity ich poistencov.
Po novom má pribudnúť chorobnosť. Poisťovne by tak mali dostať viac za poistenca, ktorý má napríklad astmu, ako za zdravého.
Spravodlivejší systém
Nový spôsob rozdelenia by tak zreálnil financie, ktoré poisťovne dostávajú, a koľko platia za poistencov. Nový model by mal byť asi o pätinu spravodlivejší.
Zavedeniu PCG bude predchádzať prijatie zákona. Podklady naň chce úrad ministerstvu zdravotníctva predložiť do konca marca.
Zákon pripraví už nové vedenie rezortu. Strany so zavedením PCG súhlasia.
Exminister zdravotníctva Richard Raši (Smer) ešte nevie, či bude pokračovať v modeli, ako ho pripravil úrad.
„PCG a jeho chápanie ministerstvom nám detailne predstavili, takže nerád by som dal definitívne stanovisko priskoro,“ povedal.
Hádajú sa o skupiny a čas
S PCG súhlasia všetky poisťovne. Aj napriek tomu majú rozpory.
Štátna Všeobecná by chcela, aby sa pridali do modelu ďalšie štyri kategórie. V dnešnom návrhu je ich 24.
„Prerozdelenie po ich zavedení bude spravodlivejšie,“ povedal šéf Všeobecnej Marian Faktor.
Združenie zdravotných poisťovní, ktoré zastupuje súkromné poisťovne, ďalšie skupiny zatiaľ nechce.
Rozšíriť sa podľa jeho prezidentky Kataríny Kafkovej môžu po tom, čo s PCG už budú nejaké skúsenosti.
Poisťovne sa nevedia dohodnúť ani na tom, kedy zaviesť celý model. Súkromné poisťovne totiž žiadajú, aby bola zmena zapracovaná postupne.
„Jednorazové zavedenie by predstavovalo riziko nestabilného vývoja zdrojov,“ vraví Kafková.
Systém by sa mohol zavádzať štyri roky po šiestich skupinách, navrhuje. Tým by sa negatívne dosahy pre poisťovne oddialili.
Štátna poisťovňa chce zmenu čo najskôr. „Je správne a spravodlivé, aby finančné prostriedky boli čo najskôr nasmerované za nákladovejšími poistencami,“ povedal Faktor.
Termín zavedenia sa už odkladal. V národnom programe reforiem na roky 2011 až 2014 sa totiž počítalo, že by mohol byť v praxi už od 1. júna 2011.
Rezort zdravotníctva pod vedením Ivana Uhliarika z KDH si však vyžiadal odklad.
