Chorí pacienti budú pre poisťovne príťažlivejší

Chronicky chorí pacienti môžu čakať, že im poisťovne ponúknu bonusy. Mali by za nich totiž dostať viac peňazí.

Chronicky chorí ľudia môžu získať výhody od poisťovní. Tie za nich majú zase dostať viac peňazí.(Zdroj: ILUSTRAČNÉ – TASR)

BRATISLAVA. Pacienti, ktorí majú ťažké a nákladne choroby, dnes nie sú pre poisťovne lákadlom. Odmietnuť ich poistiť nesmú, ale ani sa nesnažia, aby ich získali.

To by sa malo zmeniť. Ak sa podarí presadiť zámer zmeniť spôsob rozdelenia peňazí pre poisťovne, možno očakávať, že sa o nich budú poisťovne viac zaujímať.

Prerozdeľovanie financií medzi poisťovne sa má robiť aj na základe chorobnosti ich poistencov, výsledkom má byť spravodlivejšie rozdelenie peňazí.

Zmenu v systéme prerozdelenia sa zaviazala urobiť vláda v programovom vyhlásení.

Pacienti by mali získať

V praxi to môže znamenať, že poisťovne budú pre pacientov s určitými chronickými chorobami vytvárať špeciálne programy, ktoré ich prilákajú. Podobne sa to prejavilo v Holandsku a práve jeho model takzvaných PCG skupín chceme prebrať aj my.

Čo je PCG?
  • Skratka pre farmaceutické nákladové skupiny.
  • Za pacientov, ktorí budú v nákladovej skupine, má poisťovňa dostávať viac peňazí z prerozdelenia.
  • Prerozdelenie dnes funguje tak, že 95 percent peňazí, ktoré poisťovne vyberú, dajú do spoločného koša. Spoločné peniaze sa rozdelia do poisťovní podľa veku, pohlavia a ekonomickej aktivity ich poistencov. Po novom má pribudnúť aj PCG.
  • Napríklad za pacienta, ktorý bude mať zlyhanie obličiek, by poisťovňa mohla dostať podľa odhadov navyše 18­tisíc eur. Za pacienta s astmou takmer 900 eur.
  • Na tom, aké skupiny sa u nás zavedú, sa dohodne Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou s poisťovňami.

Dohodla sa na tom pracovná skupina, v ktorej je Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a poisťovne.

Skupina má vybrať choroby, za ktoré dostanú poisťovne viac peňazí. Do novo vytvorených skupín podľa chorôb sa potom podľa dohodnutých pravidiel budú zaraďovať poistenci. Výberovým kritériom budú lieky, ktoré dlhodobo užívajú.

Dnes na to, koľko dostane poisťovňa z odvodov, vplýva len vek, pohlavie a ekonomická aktivita poistencov.

Poisťovne tak majú rovnako pre zdravého pracujúceho štyridsiatnika aj pre štyridsiatnika s astmou.

Úrad, ktorý má zmenu pripraviť, ju chce od roku 2013. „Pripravujú sa princípy výberu PCG skupín na podmienky Slovenska,“ povedala hovorkyňa Radoslava Miklášová. Naše a holandské programy teda nebudú rovnaké.

Súkromné poisťovne vnímajú tento dátum ako najskorší možný. Štátna Všeobecná má iný názor: „Viem si predstaviť zavedenie aj v priebehu roku 2012,“ povedal šéf Všeobecnej Marian Faktor.

Odkladanie zmeny je podľa neho nesprávne. Úrad sa skoršiemu termínu bráni, poisťovne vraj musia zmenu zapracovať do svojich rozpočtov.

Polepší si najmä štátna

Najviac má po zavedení získať štátna Všeobecná. Jej poistný kmeň s 3,5 milióna poistencov obsahuje mnoho chronických pacientov.

Podľa odhadov, ktoré pripravil bývalý poradca premiérky Martin Filko, by VŠzP mohla na úkor súkromných poisťovní získať vyše 60 miliónov eur.

„Interné vládne memorandum, ktoré som spolu s kolegami vypracoval ešte ako poradca premiérky vo februári 2011, vychádzalo z údajov Všeobecnej a Národného centra zdravotníckych informácií,“ povedal Filko, ktorý už pracuje v poisťovni Union.

Dnes tvrdí, že 60 miliónov je skôr na hornej hranici odhadu. Očakáva, že sa bude ešte meniť.

Odhadu neverí ani Faktor. „Ide o hrubý odhad, nie sú prepočty, skupiny ani pravidlá. Myslím si, že realita bude nižšia.“

S odhadmi nesúhlasia ani súkromné poisťovne.

Najčítanejšie na SME Ekonomika


Inzercia - Tlačové správy


  1. Moskva alebo Petrohrad?
  2. Jubilejná desiata KOCKA privíta zákazníkov v Starej Ľubovni
  3. 5 zaujímavostí, ktoré ste o koži možno nevedeli
  4. Nepríjemná bolesť. Tu sú 3 rady, ako sa jej zbavíte
  5. Nový Jaguar XF Sportbrake
  6. Ako pracujú poisťováci? Dostali sme sa medzi nich
  7. Špeciálna príloha: Pre budúcich vysokoškolákov
  8. Výhodné a lacné neznamená to isté, ani pri PZP
  9. Keď ide o zdravie a majetok, rozhodujú sekundy
  10. Diabetici môžu získať 25-tisíc eur cez nový grantový program
  1. Moskva alebo Petrohrad?
  2. Aké auto si vybrať - nové, zánovné alebo jazdené?
  3. Jubilejná desiata KOCKA privíta zákazníkov v Starej Ľubovni
  4. Nový článokHB Reavis predstavuje projekt Stanica Nivy na veľtrhu
  5. 5 zaujímavostí, ktoré ste o koži možno nevedeli
  6. Nepríjemná bolesť. Tu sú 3 rady, ako sa jej zbavíte
  7. Nový Jaguar XF Sportbrake
  8. Tradičné bratislavské dvory sú späť. V Jarabinkách sú až dva
  9. Jeden nákup a všetko vybavené, alebo one stop shopping
  10. Ako pracujú poisťováci? Dostali sme sa medzi nich
  1. Ako pracujú poisťováci? Dostali sme sa medzi nich 17 261
  2. Špeciálna príloha: Pre budúcich vysokoškolákov 6 950
  3. Moskva alebo Petrohrad? 4 629
  4. Tradičné bratislavské dvory sú späť. V Jarabinkách sú až dva 3 322
  5. Diabetici môžu získať 25-tisíc eur cez nový grantový program 2 557
  6. Chcela vyliečiť syna, vyvinula prírodnú kozmetiku Ťuli a Ťuli 2 189
  7. S odletmi z Košíc leto nekončí. A tie ceny! 2 183
  8. 5 zaujímavostí, ktoré ste o koži možno nevedeli 1 723
  9. Nepríjemná bolesť. Tu sú 3 rady, ako sa jej zbavíte 1 617
  10. Jubilejná desiata KOCKA privíta zákazníkov v Starej Ľubovni 1 191

Hlavné správy zo Sme.sk

SPIŠ KORZÁR

Filmár: To, čo sa deje v lesoch, presiahlo únosnú mieru

Zmenu už žiadajú tisíce ľudí.

KOMENTÁRE

O ozajstných hlupákoch. Bez mien, všeobecne

Vždy bol na smiech, čo však, neznamená, že by sme sa ho nemali báť.

Neprehliadnite tiež

Rusko súhlasilo s reštrukturalizáciou dlhu Venezuely, splácanie potrvá desať rokov

Exprezident Chávez množstvo peňazí z predaja ropy míňal na rozsiahle sociálne programy.

Siemens plánuje zrušiť takmer sedemtisíc pracovných miest na celom svete

Spoločnosť Siemens konštatovala, že zisk z produkcie elektriny a plynu prudko klesol.

Fico ustupuje pekárom pri nočnej práci, najsilnejší je Babiš

Na Slovensku pracuje v noci štvrť milióna ľudí.

Fico žiada Kisku, aby zaplatil milión za používanie vládneho lietadla

Fico sa na konci tlačovej konferencie pustil do prezidenta Andreja Kisku.