Revízna činnosť poisťovní priniesla vlani úsporu 120 miliónov eur

V dôsledku hospodárskej krízy rástli príjmy zdravotných poisťovní pomalšie, čo na strane výdavkov ovplyvnilo nielen ich nákupnú politiku, ale aj kontrolnú a revíznu činnosť.

BRATISLAVA. Najviac kontrol bolo vykonaných v ústavnej starostlivosti, kde je finančný efekt najväčší. V poisťovniach sú výsledky kontrolnej činnosti pravidelne analyzované a v rámci spätnej väzby uplatňované pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi na ďalšie obdobie. Celkový finančný efekt vlaňajšej kontrolnej činnosti poisťovní predstavoval úsporu viac ako 120,6 milióna eur.

Kontrolná činnosť sa zameriavala najmä na rozsah poskytnutej starostlivosti, liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín s ohľadom na zdravotný stav poistenca, či poskytovateľ vykázané výkony skutočne poistencovi poskytol a zaznamenal v zdravotnej dokumentácii, či boli dodržané všetky podmienky poskytovania," približuje sa v správe Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS). Kontrola sa vykonávala nepriamou revíznou činnosťou, či už nastavenými automatickými kontrolami alebo posudzovaním pracovníkmi v informačných systémoch poisťovní a priamou revíznou činnosťou u poskytovateľov, ale aj u poistencov.

Medzi časté nedostatky zistené v nemocniciach patrilo poskytnutie hospitalizácie v prípade, keď mohol byť pacient liečený aj ambulantne, ako aj neodôvodnené preklady medzi oddeleniami. U všeobecných lekárov sa medzi najčastejšie zistené problémy radia nedostatky vo vedení dokumentácie pri vyšetreniach a pri preventívnych prehliadkach a nedostatočné dokumentovanie preskripcie liekov. Pri špecialistoch kontroly odhalili duplicitné vykazovanie výkonov, vykazovanie výkonov nepríslušných k odbornosti lekára alebo vykazovanie navzájom nezlučiteľných alebo vylučujúcich sa výkonov.

Ako upozornil ÚDZS, stále pretrváva nejednotnosť výkladu jestvujúcich legislatívnych noriem, predpisov a postupov v jednotlivých poisťovniach. V praxi napríklad chýbajú štandardné diagnostické a liečebné postupy pre často sa vyskytujúce choroby a nákladné liečebné postupy v ambulantnej a nemocničnej starostlivosti, ktoré môžu prispieť k štandardnej kvalite poskytovanej starostlivosti rovnakej na celom území SR, pri zohľadnení účinnosti liečby a nákladovej efektivity. "Jednoznačné postupy prispejú nielen k manažovaniu poistencov, ale aj k lepšej kontrole nákladov," konštatoval úrad.

Najčítanejšie na SME Ekonomika


Inzercia - Tlačové správy


  1. 100 %-nú hypotéku môžete dostať aj na mestský apartmán
  2. Od septembra opäť po starom
  3. Mama taxi: Koľko najazdí rodič mesačne kvôli svojim deťom?
  4. ENERGOFÓRUM® 2017 spojí elektrinu a plyn pod jednu strechu
  5. Získajte prístup k zamknutým článkom už o niekoľko sekúnd
  6. Návod, ako si s kreditkou užijete dovolenku a ešte aj ušetríte
  7. 5 tipov ako na zdravé nôžky v škole
  8. 6 účinkov prírodného slovenského výrobku
  9. Let s prestreleným srdcom: Samovraždy slovenských hercov
  10. TAURIS výrobky na gril potešia gurmánov aj maškrtníkov
  1. 10 vecí, ktoré môžete dostať od zdravotnej poisťovne zadarmo
  2. Úspech na Majstrovstvách sveta v Quadrathlone
  3. Mama taxi: Koľko najazdí rodič mesačne kvôli svojim deťom?
  4. Od septembra opäť po starom
  5. Máte doma retro kúsky spojené s pivom Šariš?
  6. ENERGOFÓRUM® 2017 spojí elektrinu a plyn pod jednu strechu
  7. 100 %-nú hypotéku môžete dostať aj na mestský apartmán
  8. Business Smartphones Connected to Public Wi-Fi Can Be in Danger
  9. Získajte prístup k zamknutým článkom už o niekoľko sekúnd
  10. Poslanec Borguľa žiada o uvoľnenie parkoviska pre rezidentov
  1. Let s prestreleným srdcom: Samovraždy slovenských hercov 6 947
  2. Od septembra opäť po starom 5 050
  3. Získajte prístup k zamknutým článkom už o niekoľko sekúnd 4 472
  4. Mama taxi: Koľko najazdí rodič mesačne kvôli svojim deťom? 2 585
  5. 6 účinkov prírodného slovenského výrobku 1 817
  6. Návod, ako si s kreditkou užijete dovolenku a ešte aj ušetríte 1 771
  7. Ako sme jazdili v socializme 1 280
  8. 5 tipov ako na zdravé nôžky v škole 1 262
  9. Lety do exotiky už aj z Bratislavy 1 057
  10. Máte doma retro kúsky spojené s pivom Šariš? 1 026

Hlavné správy zo Sme.sk

KOMENTÁRE

Odsedel si trest za protest proti okupácii ČSSR. Neľutuje

Zorjanov príbeh je ťažko uveriteľný.

KOMENTÁRE

Podomový šmejd s jadrom

Žiadna „super EÚ“ s jedným pevným jadrom sa nechystá.

EKONOMIKA

Kedy dostanete 13. a 14. plat? Fico podporil Dankov návrh

Koalícia sa zrejme dohodne na úľavách.

Neprehliadnite tiež

Volkswagen hľadá v Bratislave stovky ľudí, pripúšťa aj nábor cudzincov

V automobilovom závode by mohlo do konca roka pracovať takmer 14-tisíc ľudí.

Volkswagen vyrobil o tisíce áut menej. Aké sú škody po štrajku

Slovenské automobilové závody podľa analytika opäť prekonajú ročný výrobný rekord, napriek štrajku vo Volkswagene.

Obchvat Ružomberka: už mal byť hotový, nakoniec bude meškať roky

Úsek D1 medzi Hubovou a Ivachnovou, ktorého súčasťou je aj obchvat mesta s 27-tisíc obyvateľmi, plánujú dokončiť až v roku 2021.

Babiš má prísť o eurofondy, znie z europarlamentu

Politici si musia vybrať, či budú sedieť vo vláde, alebo budú ich firmy čerpať eurofondy, tvrdí nemecká europoslankyňa.