Revízna činnosť poisťovní priniesla vlani úsporu 120 miliónov eur

V dôsledku hospodárskej krízy rástli príjmy zdravotných poisťovní pomalšie, čo na strane výdavkov ovplyvnilo nielen ich nákupnú politiku, ale aj kontrolnú a revíznu činnosť.

BRATISLAVA. Najviac kontrol bolo vykonaných v ústavnej starostlivosti, kde je finančný efekt najväčší. V poisťovniach sú výsledky kontrolnej činnosti pravidelne analyzované a v rámci spätnej väzby uplatňované pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi na ďalšie obdobie. Celkový finančný efekt vlaňajšej kontrolnej činnosti poisťovní predstavoval úsporu viac ako 120,6 milióna eur.

Kontrolná činnosť sa zameriavala najmä na rozsah poskytnutej starostlivosti, liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín s ohľadom na zdravotný stav poistenca, či poskytovateľ vykázané výkony skutočne poistencovi poskytol a zaznamenal v zdravotnej dokumentácii, či boli dodržané všetky podmienky poskytovania," približuje sa v správe Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS). Kontrola sa vykonávala nepriamou revíznou činnosťou, či už nastavenými automatickými kontrolami alebo posudzovaním pracovníkmi v informačných systémoch poisťovní a priamou revíznou činnosťou u poskytovateľov, ale aj u poistencov.

Medzi časté nedostatky zistené v nemocniciach patrilo poskytnutie hospitalizácie v prípade, keď mohol byť pacient liečený aj ambulantne, ako aj neodôvodnené preklady medzi oddeleniami. U všeobecných lekárov sa medzi najčastejšie zistené problémy radia nedostatky vo vedení dokumentácie pri vyšetreniach a pri preventívnych prehliadkach a nedostatočné dokumentovanie preskripcie liekov. Pri špecialistoch kontroly odhalili duplicitné vykazovanie výkonov, vykazovanie výkonov nepríslušných k odbornosti lekára alebo vykazovanie navzájom nezlučiteľných alebo vylučujúcich sa výkonov.

Ako upozornil ÚDZS, stále pretrváva nejednotnosť výkladu jestvujúcich legislatívnych noriem, predpisov a postupov v jednotlivých poisťovniach. V praxi napríklad chýbajú štandardné diagnostické a liečebné postupy pre často sa vyskytujúce choroby a nákladné liečebné postupy v ambulantnej a nemocničnej starostlivosti, ktoré môžu prispieť k štandardnej kvalite poskytovanej starostlivosti rovnakej na celom území SR, pri zohľadnení účinnosti liečby a nákladovej efektivity. "Jednoznačné postupy prispejú nielen k manažovaniu poistencov, ale aj k lepšej kontrole nákladov," konštatoval úrad.

Najčítanejšie na SME Ekonomika


Inzercia - Tlačové správy


  1. Základné štandardy práce pre realitné kancelárie
  2. Čím všetkým som si prešla, aby som sa naučila po anglicky
  3. Zabudnite na nové a neekologické PC. Je tu Refurbished!
  4. Volkswagen Arteon je výkladná skriňa technológií
  5. Yeme chce byť výnimočný obchod aj vďaka výnimočným zamestnancom
  6. Lepšie bývať na vidieku, alebo v meste? Hľadali sme výhody
  7. Poznáte pôvod slovenských slov? Otestujte sa
  8. Hyundai H350 je dokonale spoľahlivým partnerom pre biznis
  9. Plavba po Karibiku na luxusnej lodi
  10. Študenti majú na získanie 30 € ešte 20 dní
  1. Čím všetkým som si prešla, aby som sa naučila po anglicky
  2. Zabudnite na nové a neekologické PC. Je tu Refurbished!
  3. Základné štandardy práce pre realitné kancelárie
  4. Takmer polovicu porúch šikmých striech spôsobujú zlé doplnky
  5. Lepšie bývať na vidieku, alebo v meste? Hľadali sme výhody
  6. Yeme chce byť výnimočný obchod aj vďaka výnimočným zamestnancom
  7. Ukončil si 1.stupeň vysokoškolského štúdia a chceš pokračovať?
  8. Poznáte pôvod slovenských slov? Otestujte sa
  9. Volkswagen Arteon je výkladná skriňa technológií
  10. Cambridge Business School, škola novej doby
  1. Poznáte pôvod slovenských slov? Otestujte sa 10 665
  2. Plavba po Karibiku na luxusnej lodi 8 196
  3. Desať obľúbených miest v Chorvátsku 7 539
  4. Domácnosť, ktorá šetrí sama? Aj u nás je to už realitou 7 354
  5. Viete, čo kupujete? Ako rozoznať kvalitný chlieb od nekvalitného 6 447
  6. Lepšie bývať na vidieku, alebo v meste? Hľadali sme výhody 6 428
  7. Študenti majú na získanie 30 € ešte 20 dní 5 384
  8. Hyundai H350 je dokonale spoľahlivým partnerom pre biznis 4 818
  9. Sendvičová drevostavba v kostýme drevenice 2 763
  10. Yeme chce byť výnimočný obchod aj vďaka výnimočným zamestnancom 2 732

Hlavné správy zo Sme.sk

SVET

Minúta po minúte: Výbuch na koncerte v Manchestri neprežilo 22 ľudí

Polícia potvrdila, že vo vstupnej hale sa odpálil samovražedný atentátnik.

KOMENTÁRE

Teror siahol na deti

Útok na štadión plný mladých ľudí jasne naznačuje, že pre teroristov neexistujú hranice.

ŠPORT

Cígera odmietli aj Višňovský, Handzuš, Országh a Bača

To, že hráči z NHL neprišli na šampionát, berie ako podraz.

Neprehliadnite tiež

Chorvátsko sa obáva recesie, pre reťazec supermarketov

Chorvátska vláda vymenovala reštrukturalizačný tím, aby prevzal kontrolu nad podnikaním firmy a zachránil, čo môže.

Merkelová: Euro je prislabé, na vine je Európska centrálna banka

Za obrovským obchodným prebytkom Nemecka majú byť ceny ropy a kurz eura.

Rusko a Turecko podpísali dohodu o zrušení sankcií. Paradajkové embargo ostáva

Rusi zaviedli sankcie po zostrelení stíhačky pri turecko-sýrskych hraniciach.

Bitcoin rastie a rastie. Pokoril nový rekord

Hodnota kryptomeny v pondelok prekona 2 100 dolárov.