Revízna činnosť poisťovní priniesla vlani úsporu 120 miliónov eur

V dôsledku hospodárskej krízy rástli príjmy zdravotných poisťovní pomalšie, čo na strane výdavkov ovplyvnilo nielen ich nákupnú politiku, ale aj kontrolnú a revíznu činnosť.

BRATISLAVA. Najviac kontrol bolo vykonaných v ústavnej starostlivosti, kde je finančný efekt najväčší. V poisťovniach sú výsledky kontrolnej činnosti pravidelne analyzované a v rámci spätnej väzby uplatňované pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi na ďalšie obdobie. Celkový finančný efekt vlaňajšej kontrolnej činnosti poisťovní predstavoval úsporu viac ako 120,6 milióna eur.

Kontrolná činnosť sa zameriavala najmä na rozsah poskytnutej starostlivosti, liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín s ohľadom na zdravotný stav poistenca, či poskytovateľ vykázané výkony skutočne poistencovi poskytol a zaznamenal v zdravotnej dokumentácii, či boli dodržané všetky podmienky poskytovania," približuje sa v správe Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS). Kontrola sa vykonávala nepriamou revíznou činnosťou, či už nastavenými automatickými kontrolami alebo posudzovaním pracovníkmi v informačných systémoch poisťovní a priamou revíznou činnosťou u poskytovateľov, ale aj u poistencov.

Medzi časté nedostatky zistené v nemocniciach patrilo poskytnutie hospitalizácie v prípade, keď mohol byť pacient liečený aj ambulantne, ako aj neodôvodnené preklady medzi oddeleniami. U všeobecných lekárov sa medzi najčastejšie zistené problémy radia nedostatky vo vedení dokumentácie pri vyšetreniach a pri preventívnych prehliadkach a nedostatočné dokumentovanie preskripcie liekov. Pri špecialistoch kontroly odhalili duplicitné vykazovanie výkonov, vykazovanie výkonov nepríslušných k odbornosti lekára alebo vykazovanie navzájom nezlučiteľných alebo vylučujúcich sa výkonov.

Ako upozornil ÚDZS, stále pretrváva nejednotnosť výkladu jestvujúcich legislatívnych noriem, predpisov a postupov v jednotlivých poisťovniach. V praxi napríklad chýbajú štandardné diagnostické a liečebné postupy pre často sa vyskytujúce choroby a nákladné liečebné postupy v ambulantnej a nemocničnej starostlivosti, ktoré môžu prispieť k štandardnej kvalite poskytovanej starostlivosti rovnakej na celom území SR, pri zohľadnení účinnosti liečby a nákladovej efektivity. "Jednoznačné postupy prispejú nielen k manažovaniu poistencov, ale aj k lepšej kontrole nákladov," konštatoval úrad.

Najčítanejšie na SME Ekonomika


Inzercia - Tlačové správy


  1. Mäsovýroba Gašparík získala ocenenie Danubius Gastro 2017
  2. Hotovosť, internet či karta? Najbezpečnejšie je platenie mobilom
  3. Už ste niekedy jedli v garáži? Tá v Trenčíne stojí za to
  4. Staré Dobré Mexiko: Už vieme prečo východniari chvália Šariš
  5. Objavte netušené možnosti nových firemných kreditných kariet
  6. Najväčšie first moment zľavy končia vo februári
  7. Boj s podvodníkmi stáčajúcimi odometre stojí bazáre státisíce
  8. Bezpečné a prestížne bývanie v Bratislave s novým symbolom mesta
  9. Prečo majú Slováci stále radšej hypotéku ako prenájom?
  10. Jarné prázdniny pri mori?
  1. Poslanci nevzdávajú boj proti herniam, chcú prísnu reguláciu
  2. Hotovosť, internet či karta? Najbezpečnejšie je platenie mobilom
  3. Mäsovýroba Gašparík získala ocenenie Danubius Gastro 2017
  4. Už ste niekedy jedli v garáži? Tá v Trenčíne stojí za to
  5. Staré Dobré Mexiko: Už vieme prečo východniari chvália Šariš
  6. Dokázali by ste nakúpiť so zavretými očami?
  7. Objavte netušené možnosti nových firemných kreditných kariet
  8. Stanovisko Klubu pre Bratislavu k zákazu hazardu v Bratislave
  9. Najväčšie first moment zľavy končia vo februári
  10. Mesto Medzev v Charte európskych vidieckych obcí
  1. Boj s podvodníkmi stáčajúcimi odometre stojí bazáre státisíce 11 353
  2. Prečo majú Slováci stále radšej hypotéku ako prenájom? 10 873
  3. Ceny bytov vo veľkých mestách prekonali historický rekord 6 153
  4. Najväčšie first moment zľavy končia vo februári 5 853
  5. Bezpečné a prestížne bývanie v Bratislave s novým symbolom mesta 5 537
  6. Klasickým gastrolístkom konkuruje už aj nová stravovacia karta 5 391
  7. Už ste niekedy jedli v garáži? Tá v Trenčíne stojí za to 4 902
  8. Staré Dobré Mexiko: Už vieme prečo východniari chvália Šariš 4 742
  9. Hotovosť, internet či karta? Najbezpečnejšie je platenie mobilom 4 031
  10. Jeden z najkrajších interiérov má Meridiana v Prievidzi 3 202

Hlavné správy zo Sme.sk

DOMOV

Trainspotting po slovensky. Ako žijú narkomani v Bratislave

Strávili sme víkend v spoločnosti ľudí závislých od drog.

SVET

‘Na Ukrajine bojujú nadrogovaní zombíci‘ je hoax

Rusi uviedli, že tam bojujú bojovníci s nadľudskými schopnosťami.

Neprehliadnite tiež

Brusel rozdá stámilióny eur na energetické projekty, dva sú zo Slovenska

Peniaze z Bruselu získala firma Eustream na plynové prepojenie s Poľskom a na vypracovanie štúdie realizovateľnosti plynovodu Eastring.

Richter chce viac kontrolovať firmy, ktoré zamestnávajú cudzincov

Minulý týždeň médiá informovali o skúsenostiach srbského novinára, ktorý sa zamestnal v Samsungu. Pracoval bez povolenia a za mizerný plat.

Spotrebiteľská atmosféra na Slovensku sa zhoršila

Spotrebitelia vnímajú negatívnejšie najmä očakávanú infláciu, zhoršilo sa však ich hodnotenie väčšiny oblastí.

Rusko sa stalo najväčším svetovým producentom ropy

Rusko v decembri pumpovalo na trh v priemere 10,49 milióna barelov ropy denne.


Už ste čítali?

Domov NajnovšieNajčítanejšieDesktop