NEZAPLATENÉ, ALE UZNANÉ VÝKONY LEKÁROV NIE SÚ PODĽA POISŤOVNÍ ZDROJOM ZISKOV

Poisťovne nesúhlasia s Demovičom

Všeobecná zdravotná poisťovňa mala v roku 2006 najväčší objem uznaných, ale nezaplatených výkonov. Jej zisk tomu nezodpovedal.

Lekári často pošlú pacienta na viac vyšetrení, aby ich neobvinil z nedostatočnej starostlivosti.(Zdroj: ILUSTRAČNÉ FOTO – REUTERS)

BRATISLAVA. Zdravotné poisťovne nesúhlasia s tvrdením predsedu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Richardom Demovičom, že nezaplatením uznaných výkonov nad rámec zmluvy si vytvárajú zisky.

¶V roku 2006 zdravotné poisťovne uznali, ale neuhradili výkony za vyše 2,3 miliardy korún. Odôvodňujú to tým, že tieto výkony boli nad limity, ktoré si dohodli s poskytovateľmi v zmluvách.

Lekári sa bránia tým, že pacientom poskytujú starostlivosť aj nad rámec zmluvy preto, aby ich neobvinili z nedostatočnej starostlivosti. K nadlimitom špecialistov teda núti aj postoj pacientov. „Nemôžeme ich odmietnuť poslať na vyšetrenia, lebo by nás mohli zažalovať,“ povedal prezident Slovenskej lekárskej únie špecialistov Andrej Janco.

Počty zmlúv, v ktorých poisťovne určujú zariadeniam limity, sú však v niektorých poisťovniach minimálne. Napríklad v poisťovni Dôvera tvoria len okolo sedem percent.

Niektoré poisťovne nelimitujú

Najviac nadlimitných výkonoch, takmer 80 percent, vykazovala v roku 2006 na trhu Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP). Prepojenosť zisku a nezaplatených, ale uznaných výkonov sa v jej prípade nepotvrdila. Najväčšia štátna zdravotná poisťovňa mala spolu so Spoločnou zdravotnou poisťovňou pred dvoma rokmi najnižší zisk. Hovorkyňa VšZP Petra Balážová tvrdí, že poisťovňa premietla do zmlúv s poskytovateľmi všetky disponibilné zdroje. „Poisťovňa sa môže zaviazať len na také ú­hrady, ktoré sú kryté reálnymi zdrojmi,“ povedala.

Hovorkyňa zdravotnej poisťovne Dôvera Zuzana Horníková prirovnala nadlimitné výkony k službám, ktoré lekár poskytne napriek tomu, že si ich poisťovne neobjednala. „Je to, ako keď si majiteľ domu objedná výmenu okien. Firma mu však okrem toho namontuje aj žalúzie, ktoré si neobjednal,“ povedala Horníková. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý sa správa štandardne, podľa nej „nevyrába“ nadlimity.

Janco si myslí, že poisťovne lekárov takýmto spôsobom legálne okrádajú. Za súčasný stav však neobviňuje len poisťovne. „Nájsť jedného vinníka je ťažké,“ povedal.

Najmladšie poisťovne na slovenskom trhu Union a Európska zdravotná poisťovňa (EZP) za­zmluvnených poskytovateľov zdravotnej starostlivosti nelimitujú. „Uhrádzame všetky výkony, ktoré si poskytovateľ fakturuje. Neuhrádzajú sa jedine tie výkony, ktoré pri revízii boli nesprávne vykázané alebo nezodpovedali liečebným postupom,“ povedal hovorca EZP Stanislav Jurikovič.

Príčinou sú vyšetrenia

Najväčší podiel – vyše 1,55 miliardy korún – na nadlimitných výkonoch má ambulantná starostlivosť. Až potom nasledujú nemocnice. Najvyššie rozdiely medzi uznanými, ale nezaplatenými výkonmi boli v roku 2006 v takzvaných spoločných vyšetrovacích a liečebných zložkách.

V týchto pracoviskách sa uskutočňujú na objednávku rôzne vyšetrenia alebo rozbory. Tieto pracoviská nevedia pri objednávke vyšetrení posúdiť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, a preto pravdepodobne vykonajú rozbor aj nad limit. Zákon rozlišuje neodkladnú a plánovanú zdravotnú starostlivosť. Neodkladná zdravotná starostlivosť je v prípade ohrozenia života alebo zdravia pacienta a zo zákona ju musia poskytnúť všetci lekári. Poisťovne ju preto vždy preplatia.

Najmenšie rozdiely v nadlimitoch mali všeobecní lekári. Je to dané aj tým, že obvodní lekári dostávajú od poisťovne mesačné paušálne platby za každého poistenca.

Príčinou výrazného zvýšenia nadlimitných výkonov bol podľa úradu pre dohľad pravdepodobne nepresný odhad zmluvných objemov zdravotnými poisťovňami. V uhrádzaní výkonov môže podľa úradu nastať aj časový posun.

Najčítanejšie na SME Ekonomika


Inzercia - Tlačové správy


  1. Táto dvojica stojí za zrodom slovenského internetu. Ako začínal?
  2. 14 tipov na exotickú dovolenku, ktorú si môžete dovoliť (aj vy)
  3. Štatutári, máte už prístup k elektronickej schránke?
  4. Zabudnite na nové a neekologické PC. Je tu Refurbished!
  5. Volkswagen Arteon je výkladná skriňa technológií
  6. Yeme chce byť výnimočný obchod aj vďaka výnimočným zamestnancom
  7. Lepšie bývať na vidieku, alebo v meste? Hľadali sme výhody
  8. Poznáte pôvod slovenských slov? Otestujte sa
  9. Plavba po Karibiku na luxusnej lodi
  10. Hyundai H350 je dokonale spoľahlivým partnerom pre biznis
  1. Táto dvojica stojí za zrodom slovenského internetu. Ako začínal?
  2. Aj vy môžete mať pekný trávnik, poradí vám expert
  3. Výrobky, ktoré chutia a voňajú ako z domácej zabíjačky
  4. 14 tipov na exotickú dovolenku, ktorú si môžete dovoliť (aj vy)
  5. Profesionálne sa predaj nehnuteľností dá robiť jedine exkluzívne
  6. HÝBSA Slovensko odštartovalo turné po Slovensku. Buďte pri tom!
  7. Každý štvrtý 70-tnik na Slovensku má cukrovku, pribúdajú mladší
  8. 5 hviezdičkové apartmány priamo na pobreží - Dubrovník
  9. Stavba domu na kľúč – úspora času aj financií
  10. Štatutári, máte už prístup k elektronickej schránke?
  1. Poznáte pôvod slovenských slov? Otestujte sa 16 675
  2. Táto dvojica stojí za zrodom slovenského internetu. Ako začínal? 13 168
  3. Lepšie bývať na vidieku, alebo v meste? Hľadali sme výhody 11 582
  4. 14 tipov na exotickú dovolenku, ktorú si môžete dovoliť (aj vy) 11 201
  5. Volkswagen Arteon je výkladná skriňa technológií 7 283
  6. Yeme chce byť výnimočný obchod aj vďaka výnimočným zamestnancom 6 526
  7. Čím všetkým som si prešla, aby som sa naučila po anglicky 6 399
  8. Zabudnite na nové a neekologické PC. Je tu Refurbished! 5 459
  9. Plavba po Karibiku na luxusnej lodi 4 289
  10. Hyundai H350 je dokonale spoľahlivým partnerom pre biznis 4 023

Hlavné správy zo Sme.sk

ŠPORT

Čo sa deje v hokeji? Je to divadlo, vinníkmi sme všetci, tvrdí Graňák

Zlá skúsenosť s Cígerom a Švehlom mohla odradiť hráčov z NHL od štartu na majstrovstvách sveta, hovorí skúsený obranca.

ŽENA

Sex s robotom: Môžu napodobeniny nahradiť vzťah so živým partnerom?

Vývoj sexuálnych pomôcok prekračuje hranice.

TECH

Vedci sú na stope tajomstvu DNA

Vďaka úžasnému technologickému vývoju vznikajú nové vedné odbory.

KOMENTÁRE

V kanadskom raji sa s ostatnými delí čoraz menej ľudí

Je Vancouver jedným z najlepších miest pre život?

Neprehliadnite tiež

AKTUALIZOVANÉ

British Airways vypadli systémy, tisíce cestujúcich uviazli na letiskách

Cestujúci na letisku Heathrow v Londýne informovali o dlhých čakaniach.

Ako odhaliť šmejdov ešte pred konaním akcie a čo spraviť s výrobkami

Zmluvy, ktoré človek podpíše na nelegálne usporiadanej akcii, neplatia.

Bloomberg: Elektrické auta môžu byť lacnejšie než benzínové

Pokles cien batérií by mohol znamenať, že elektrické autá zlacnejú už v roku 2025.