SME
Sobota, 24. október, 2020 | Meniny má KvetoslavaKrížovkyKrížovky
NEZAPLATENÉ, ALE UZNANÉ VÝKONY LEKÁROV NIE SÚ PODĽA POISŤOVNÍ ZDROJOM ZISKOV

Poisťovne nesúhlasia s Demovičom

Všeobecná zdravotná poisťovňa mala v roku 2006 najväčší objem uznaných, ale nezaplatených výkonov. Jej zisk tomu nezodpovedal.

Lekári často pošlú pacienta na viac vyšetrení, aby ich neobvinil z nedostatočnej starostlivosti.Lekári často pošlú pacienta na viac vyšetrení, aby ich neobvinil z nedostatočnej starostlivosti. (Zdroj: ILUSTRAČNÉ FOTO – REUTERS)

BRATISLAVA. Zdravotné poisťovne nesúhlasia s tvrdením predsedu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Richardom Demovičom, že nezaplatením uznaných výkonov nad rámec zmluvy si vytvárajú zisky.

¶V roku 2006 zdravotné poisťovne uznali, ale neuhradili výkony za vyše 2,3 miliardy korún. Odôvodňujú to tým, že tieto výkony boli nad limity, ktoré si dohodli s poskytovateľmi v zmluvách.

Lekári sa bránia tým, že pacientom poskytujú starostlivosť aj nad rámec zmluvy preto, aby ich neobvinili z nedostatočnej starostlivosti. K nadlimitom špecialistov teda núti aj postoj pacientov. „Nemôžeme ich odmietnuť poslať na vyšetrenia, lebo by nás mohli zažalovať,“ povedal prezident Slovenskej lekárskej únie špecialistov Andrej Janco.

Skryť Vypnúť reklamu

Počty zmlúv, v ktorých poisťovne určujú zariadeniam limity, sú však v niektorých poisťovniach minimálne. Napríklad v poisťovni Dôvera tvoria len okolo sedem percent.

Niektoré poisťovne nelimitujú

Najviac nadlimitných výkonoch, takmer 80 percent, vykazovala v roku 2006 na trhu Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP). Prepojenosť zisku a nezaplatených, ale uznaných výkonov sa v jej prípade nepotvrdila. Najväčšia štátna zdravotná poisťovňa mala spolu so Spoločnou zdravotnou poisťovňou pred dvoma rokmi najnižší zisk. Hovorkyňa VšZP Petra Balážová tvrdí, že poisťovňa premietla do zmlúv s poskytovateľmi všetky disponibilné zdroje. „Poisťovňa sa môže zaviazať len na také ú­hrady, ktoré sú kryté reálnymi zdrojmi,“ povedala.

Hovorkyňa zdravotnej poisťovne Dôvera Zuzana Horníková prirovnala nadlimitné výkony k službám, ktoré lekár poskytne napriek tomu, že si ich poisťovne neobjednala. „Je to, ako keď si majiteľ domu objedná výmenu okien. Firma mu však okrem toho namontuje aj žalúzie, ktoré si neobjednal,“ povedala Horníková. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý sa správa štandardne, podľa nej „nevyrába“ nadlimity.

Skryť Vypnúť reklamu

Janco si myslí, že poisťovne lekárov takýmto spôsobom legálne okrádajú. Za súčasný stav však neobviňuje len poisťovne. „Nájsť jedného vinníka je ťažké,“ povedal.

Najmladšie poisťovne na slovenskom trhu Union a Európska zdravotná poisťovňa (EZP) za­zmluvnených poskytovateľov zdravotnej starostlivosti nelimitujú. „Uhrádzame všetky výkony, ktoré si poskytovateľ fakturuje. Neuhrádzajú sa jedine tie výkony, ktoré pri revízii boli nesprávne vykázané alebo nezodpovedali liečebným postupom,“ povedal hovorca EZP Stanislav Jurikovič.

Príčinou sú vyšetrenia

Najväčší podiel – vyše 1,55 miliardy korún – na nadlimitných výkonoch má ambulantná starostlivosť. Až potom nasledujú nemocnice. Najvyššie rozdiely medzi uznanými, ale nezaplatenými výkonmi boli v roku 2006 v takzvaných spoločných vyšetrovacích a liečebných zložkách.

Skryť Vypnúť reklamu

V týchto pracoviskách sa uskutočňujú na objednávku rôzne vyšetrenia alebo rozbory. Tieto pracoviská nevedia pri objednávke vyšetrení posúdiť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, a preto pravdepodobne vykonajú rozbor aj nad limit. Zákon rozlišuje neodkladnú a plánovanú zdravotnú starostlivosť. Neodkladná zdravotná starostlivosť je v prípade ohrozenia života alebo zdravia pacienta a zo zákona ju musia poskytnúť všetci lekári. Poisťovne ju preto vždy preplatia.

Najmenšie rozdiely v nadlimitoch mali všeobecní lekári. Je to dané aj tým, že obvodní lekári dostávajú od poisťovne mesačné paušálne platby za každého poistenca.

Príčinou výrazného zvýšenia nadlimitných výkonov bol podľa úradu pre dohľad pravdepodobne nepresný odhad zmluvných objemov zdravotnými poisťovňami. V uhrádzaní výkonov môže podľa úradu nastať aj časový posun.

Skryť Vypnúť reklamu

Najčítanejšie na SME Ekonomika

Inzercia - Tlačové správy

  1. Vitajte v postapokalyptickom svete
  2. O levočský „nanozázrak“ sa zaujíma európsky trh
  3. Pracujete v IT? Táto slovenská firma neustále prijíma ľudí
  4. LEN DNES: Zľava viac ako 50% na ročné predplatné týždenníkov MY
  5. NAŽIVO: Ako na koronu reagujú úspešné firmy? Sledujte #akonato
  6. NAŽIVO: Čo čaká ekonomiku? Sledujte #akonato konferenciu
  7. Kupujte originálne tonerové kazety HP
  8. Investície s fixným ročným výnosom od 6 % do 8 %
  9. Zaplatiť za kávu či obed pomocou správy v čete? Už čoskoro
  10. Zelená Bratislava
  1. Tesco prináša zákazníkom potraviny za každých okolností
  2. Vedeli ste, že jablká majú svoj medzinárodný deň?
  3. Zostáva už len 7 dní na predloženie žiadosti o grant
  4. Svet môžeme zlepšiť dobrými skutkami
  5. O levočský „nanozázrak“ sa zaujíma európsky trh
  6. Najnovšie technológie a inovácie na Gemeri? Normálka
  7. Zlaďte vaše šperky s jeseňou
  8. Nové laboratórium ekonomického experimentálneho výskumu na EUBA
  9. Pracujete v IT? Táto slovenská firma neustále prijíma ľudí
  10. 5 vecí, ktoré definujú prémiové bývanie
  1. Vyučujú školy informatiku dobre? Tieto patria medzi ukážkové 17 431
  2. Kam sa vybrať za jesennými výhľadmi? 14 795
  3. Na Slovensku pribúdajú nové bankomaty. Viete čo v nich vybavíte? 13 046
  4. Pravá strana Dunaja môže vďaka Inchebe získať novú tvár 12 023
  5. Ako pracujú horskí nosiči? Vstávajú ráno o štvrtej 11 893
  6. Pracujete v IT? Táto slovenská firma neustále prijíma ľudí 11 253
  7. Toto sú povolania budúcnosti. Niektoré prekvapili 10 476
  8. Ako vidia budúcnosť deti zo základných škôl? Budete prekvapení 9 727
  9. Korenie sexuálneho života po päťdesiatke. Tieto tipy vyskúšajte 9 623
  10. Jedlo v Bratislave: Tieto reštaurácie určite vyskúšajte 9 586
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Hlavné správy zo Sme.sk

Hrozby zabrali, ľudia prišli. Oravčania stáli v radoch už pred testovaním

Tri a pol percentu doteraz testovaných odhalili nákazu.

Čakanie na testovanie na Orave.
Hornádska ulica v Krompachoch v piatok 10. apríla.

Život na Slovensku sa opäť obmedzuje, začína sa miernejší lockdown (prehľad)

Zákaz vychádzania sa netýka cesty do práce, na Orave a v Bardejove treba i test.

Ilustračné foto.

Neprehliadnite tiež

Špeciálny podcast

Špeciálne Dobré ráno: Ako zmenia 5G siete telekomunikačný biznis

Operátor O2 štartuje na Slovensku testovaciu sieť.

Podcast Dobré Ráno.
Eseročky musia daňové priznania podať elektronicky, papierové tlačivá daniari už akceptovať nebudú. Živnostníkov online dane čakajú v lete.

Sankcie USA spôsobujú Kube ročné straty niekoľko miliárd dolárov

Hospodárstvo krajiny sužuje aj pandémia a silná sezóna hurikánov.

Ilustračné foto.

Španielske hotely zaznamenali tento rok vyše 70-percentný úbytok dovolenkárov

Španielsko je druhou najobľúbenejšou destináciou na svete.

Ilustračné foto