SME
Štvrtok, 16. september, 2021 | Meniny má ĽudmilaKrížovkyKrížovky
NEZAPLATENÉ, ALE UZNANÉ VÝKONY LEKÁROV NIE SÚ PODĽA POISŤOVNÍ ZDROJOM ZISKOV

Poisťovne nesúhlasia s Demovičom

Všeobecná zdravotná poisťovňa mala v roku 2006 najväčší objem uznaných, ale nezaplatených výkonov. Jej zisk tomu nezodpovedal.

Lekári často pošlú pacienta na viac vyšetrení, aby ich neobvinil z nedostatočnej starostlivosti.Lekári často pošlú pacienta na viac vyšetrení, aby ich neobvinil z nedostatočnej starostlivosti. (Zdroj: ILUSTRAČNÉ FOTO – REUTERS)

BRATISLAVA. Zdravotné poisťovne nesúhlasia s tvrdením predsedu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Richardom Demovičom, že nezaplatením uznaných výkonov nad rámec zmluvy si vytvárajú zisky.

¶V roku 2006 zdravotné poisťovne uznali, ale neuhradili výkony za vyše 2,3 miliardy korún. Odôvodňujú to tým, že tieto výkony boli nad limity, ktoré si dohodli s poskytovateľmi v zmluvách.

Lekári sa bránia tým, že pacientom poskytujú starostlivosť aj nad rámec zmluvy preto, aby ich neobvinili z nedostatočnej starostlivosti. K nadlimitom špecialistov teda núti aj postoj pacientov. „Nemôžeme ich odmietnuť poslať na vyšetrenia, lebo by nás mohli zažalovať,“ povedal prezident Slovenskej lekárskej únie špecialistov Andrej Janco.

Skryť Vypnúť reklamu

Počty zmlúv, v ktorých poisťovne určujú zariadeniam limity, sú však v niektorých poisťovniach minimálne. Napríklad v poisťovni Dôvera tvoria len okolo sedem percent.

Niektoré poisťovne nelimitujú

Najviac nadlimitných výkonoch, takmer 80 percent, vykazovala v roku 2006 na trhu Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP). Prepojenosť zisku a nezaplatených, ale uznaných výkonov sa v jej prípade nepotvrdila. Najväčšia štátna zdravotná poisťovňa mala spolu so Spoločnou zdravotnou poisťovňou pred dvoma rokmi najnižší zisk. Hovorkyňa VšZP Petra Balážová tvrdí, že poisťovňa premietla do zmlúv s poskytovateľmi všetky disponibilné zdroje. „Poisťovňa sa môže zaviazať len na také ú­hrady, ktoré sú kryté reálnymi zdrojmi,“ povedala.

Hovorkyňa zdravotnej poisťovne Dôvera Zuzana Horníková prirovnala nadlimitné výkony k službám, ktoré lekár poskytne napriek tomu, že si ich poisťovne neobjednala. „Je to, ako keď si majiteľ domu objedná výmenu okien. Firma mu však okrem toho namontuje aj žalúzie, ktoré si neobjednal,“ povedala Horníková. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý sa správa štandardne, podľa nej „nevyrába“ nadlimity.

Skryť Vypnúť reklamu

Janco si myslí, že poisťovne lekárov takýmto spôsobom legálne okrádajú. Za súčasný stav však neobviňuje len poisťovne. „Nájsť jedného vinníka je ťažké,“ povedal.

Najmladšie poisťovne na slovenskom trhu Union a Európska zdravotná poisťovňa (EZP) za­zmluvnených poskytovateľov zdravotnej starostlivosti nelimitujú. „Uhrádzame všetky výkony, ktoré si poskytovateľ fakturuje. Neuhrádzajú sa jedine tie výkony, ktoré pri revízii boli nesprávne vykázané alebo nezodpovedali liečebným postupom,“ povedal hovorca EZP Stanislav Jurikovič.

Príčinou sú vyšetrenia

Najväčší podiel – vyše 1,55 miliardy korún – na nadlimitných výkonoch má ambulantná starostlivosť. Až potom nasledujú nemocnice. Najvyššie rozdiely medzi uznanými, ale nezaplatenými výkonmi boli v roku 2006 v takzvaných spoločných vyšetrovacích a liečebných zložkách.

Skryť Vypnúť reklamu

V týchto pracoviskách sa uskutočňujú na objednávku rôzne vyšetrenia alebo rozbory. Tieto pracoviská nevedia pri objednávke vyšetrení posúdiť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, a preto pravdepodobne vykonajú rozbor aj nad limit. Zákon rozlišuje neodkladnú a plánovanú zdravotnú starostlivosť. Neodkladná zdravotná starostlivosť je v prípade ohrozenia života alebo zdravia pacienta a zo zákona ju musia poskytnúť všetci lekári. Poisťovne ju preto vždy preplatia.

Najmenšie rozdiely v nadlimitoch mali všeobecní lekári. Je to dané aj tým, že obvodní lekári dostávajú od poisťovne mesačné paušálne platby za každého poistenca.

Príčinou výrazného zvýšenia nadlimitných výkonov bol podľa úradu pre dohľad pravdepodobne nepresný odhad zmluvných objemov zdravotnými poisťovňami. V uhrádzaní výkonov môže podľa úradu nastať aj časový posun.

Skryť Vypnúť reklamu

Najčítanejšie na SME Ekonomika

Inzercia - Tlačové správy

  1. Kanceláriám ešte neodzvonilo
  2. Radosť zachytiť tieto krásne krivky
  3. 5 tipov, ako si užiť jeseň v Bratislave a okolí
  4. Prehľad bratislavských komunít. Čo všetko sa dá robiť so susedmi
  5. Volkswagen na IAA v Mníchove predstavil koncept elektromobilu
  6. Slovenský orloj – svetová atrakcia
  7. Predplaťte si SME.sk s garanciou vrátenia peňazí
  8. Zodpovedné investovanie praje budúcnosti a je fér
  9. Mikroplasty sú v produktoch každodennej potreby. V ktorých?
  10. Tam, kde sa ľahko verí na zázraky
  1. Stropný zdvihák zlepší život všetkým imobilným ľuďom
  2. Brusnica – lahodná i účinná zároveň
  3. Zateplenie šikmej strechy PUR penou či minerálnou vlnou?
  4. Čučoriedky - dokážu ochrániť váš zrak?
  5. Tento výťah si poradí aj s tým najužším schodiskom
  6. 5 tipov, ako si užiť jeseň v Bratislave a okolí
  7. ŠKODA prišla s unikátnou platformou
  8. Nová služba v dm – expresné vyzdvihnutie v ľubovoľnej predajni
  9. Zázračné účinky Arónie na zdravie
  10. Volkswagen na IAA v Mníchove predstavil koncept elektromobilu
  1. Maldivy, Maurícius či Mexiko sú na dosah jediným letom 9 152
  2. Mikroplasty sú v produktoch každodennej potreby. V ktorých? 5 839
  3. Slovenský orloj – svetová atrakcia 3 647
  4. Radosť zachytiť tieto krásne krivky 3 498
  5. Mayo Galuška praží extra kávu, oligarcha Hodorovský je Mr. Krach 3 178
  6. Prehľad bratislavských komunít. Čo všetko sa dá robiť so susedmi 2 258
  7. Uznávané štúdio oživilo zanedbané štvrte. Prišlo do Bratislavy 1 836
  8. Prvá dáma festivalu 1 810
  9. Za koľko zradil Judáš Ježiša podľa dnešných peňazí? 1 782
  10. Časté zápaly ústnej dutiny či nádcha? Vyskúšajte nano striebro 1 454
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Hlavné správy zo Sme.sk

Spoločné fotenie pred Úradom vlády.

Keď si odmyslíme výstrelky Matoviča a Kollára, je tu vláda štandardnej stredopravej orientácie.


13. sep

V zelenej farbe budú už len štyri okresy.


2 h

Neprehliadnite tiež

Marián Viskupič zo SaS.

Podľa Viskupiča sa však naďalej vedú náročné rokovania.


SITA 19m
Ilustračná fotografia.

Najväčším príjemcom pomoci bude Írsko.


SITA 25m
Šéf spoločnosti InoBat Marián Boček.

Výsledky poukazujú na bezpečnosť a výkonnosť batérií od InoBat.


TASR 1 h
Zamestnanec automobilky Škoda Auto prichádza na bicykli na rannú smenu do závodu v českom meste Mladá Boleslav.

Dôvodom je nedostatok čipov.


TASR 2 h
Skryť Zatvoriť reklamu