SME
Utorok, 20. október, 2020 | Meniny má VendelínKrížovkyKrížovky

Union poisťovňa vďaka revízii ušetrila viac než 32-miliónov eur

Súkromná zdravotná poisťovňa chce bojovať proti nesprávne vykazovaným výkonom a poistným podvodom.

Ilustračné foto.Ilustračné foto. (Zdroj: SME/Ján Krošlák)

BRATISLAVA. Vlani sa revíznou činnosťou podarilo zdravotnej poisťovni (ZP) Union zachytiť viac ako 32 miliónov eur. Za posledných desať rokov je to viac ako 192 miliónov eur.

Ako vo štvrtok informovala súkromná zdravotná poisťovňa, ide o peniaze, ktoré by sa inak stratili v systéme napríklad nesprávne vykazovanými výkonmi či poistnými podvodmi. Práve na boj proti nim sa chce zamerať ešte intenzívnejšie.

Najúspešnejšia poisťovňa

"Podľa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou je zdravotná poisťovňa Union vo svojej revíznej činnosti najúspešnejšou spomedzi zdravotných poisťovní.

Skryť Vypnúť reklamu
Súvisiaci článok Ak má štát pomáhať súkromným poisťovniam, bude si za to podľa Hegera pýtať podiely Čítajte 

Kým VŠZP dokáže revíznou činnosťou zachytiť asi 24 eur na jedného poistenca a Dôvera 27 eur, v Unione systémy umelej inteligencie a revízni lekári dokážu zaistiť až 64 eur," uviedla súkromná ZP.

Aby bol systém revíznej činnosti ešte adresnejší, ZP Union rozširuje analytickú jednotku. Jej novými členmi sú Ján Dudek, Imrich Berta a Ivana Lovíšková, ktorí do poisťovne nastúpili z Inštitútu zdravotnej politiky, ktorý sa od júla pretransformoval na Inštitút zdravotných analýz (IZA).

Dátová analýza výkonov

"S využitím dátovej analýzy a strojového učenia budeme hľadať atypické spôsoby liečby pacientov, napríklad zvláštne kombinácie výkonov, vysoké dávkovanie alebo výkony počas neprítomnosti pacienta. Budeme sa snažiť oddeliť malé nepresnosti od dlhodobých odchýlok v liečbe.

Skryť Vypnúť reklamu

Na základe toho budeme dávať tipy revíznym lekárom, ktorí sú experti v medicínskom posúdení potenciálnych 'fraudov'," povedal Dudek.

Berta zasa vysvetlil, že na potenciálne podvody sa pozerajú z viacerých pohľadov, berú do úvahy históriu diagnóz pacienta, pravdepodobnú polohu pacienta v čase výkonu, vzťahy medzi lekármi a lekárňami a ďalšie.

Odmena za kvalitu

"Využívame aj algoritmy strojového učenia a práve táto forma umelej inteligencie nám pomáha odfiltrovať drobné prešľapy od systematických odchýlok, na ktoré sa chceme zamerať. To v konečnom dôsledku zníži záťaž pre väčšinu lekárov, ktorí sú už teraz vystavení revíznym kontrolám," doplnil.

Lovíšková priblížila, že jednotka bude tiež spolupracovať na rozšírení mechanizmu, ktorý odmeňuje lekárov na základe kvality poskytnutej zdravotnej starostlivosti. ZP Union tvrdí, že všetky peniaze zachytené revíznou činnosťou sa oblúkom vracajú späť do systému zdravotného poistenia.

Skryť Vypnúť reklamu

Najčítanejšie na SME Ekonomika

Inzercia - Tlačové správy

  1. Covid a post-Covid: Ako sa chrániť pred kybernetickými útokmi?
  2. Downtown Bratislavy sa rozrastie o nový rezidenčný projekt
  3. Na Slovensku pribúdajú nové bankomaty. Viete čo v nich vybavíte?
  4. Zamestnanec chcel príspevok na stravu, no šéf mal iný názor.
  5. Kupujte originálne tonerové kazety HP
  6. Investície s fixným ročným výnosom od 6 % do 8 %
  7. Zaplatiť za kávu či obed pomocou správy v čete? Už čoskoro
  8. Pravá strana Dunaja môže vďaka Inchebe získať novú tvár
  9. Zelená Bratislava
  10. Znečistenie riek už možno nebude možné zastaviť
  1. Kupujte originálne tonerové kazety HP
  2. Investície s fixným ročným výnosom od 6 % do 8 %
  3. Prebudili ste sa už v sude, sene alebo teepee? Je to zážitok!
  4. Počas pandémie je dôležité aj správne kúrenie
  5. Bezbariérové vozidlo
  6. Na NFŠ môže byť rýchlo 72 špeciálnych lôžok pre COVID 19
  7. Zaplatiť za kávu či obed pomocou správy v čete? Už čoskoro
  8. Covid a post-Covid: Ako sa chrániť pred kybernetickými útokmi?
  9. Zelená Bratislava
  10. Pravá strana Dunaja môže vďaka Inchebe získať novú tvár
  1. Rysy navštívi päťtisíc ľudí denne. Ako vyzerá denný chod chaty 29 028
  2. Jedlo v Bratislave: Tieto reštaurácie určite vyskúšajte 16 250
  3. Kam sa vybrať za jesennými výhľadmi? 15 013
  4. Čo bude s gastráčmi a miliardy z EÚ ako prekliatie? 13 823
  5. Vyučujú školy informatiku dobre? Tieto patria medzi ukážkové 12 623
  6. Pravá strana Dunaja môže vďaka Inchebe získať novú tvár 11 313
  7. Ako vidia budúcnosť deti zo základných škôl? Budete prekvapení 9 416
  8. Toto sú povolania budúcnosti. Niektoré prekvapili 9 224
  9. Korenie sexuálneho života po päťdesiatke. Tieto tipy vyskúšajte 9 159
  10. Hodnotenie profesionála: Ako obstáli obľúbené hotely v Tatrách? 8 917
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Téma: Poistenie

Prečítajte si aj ďalšie články k téme
Článok je zaradený aj do ďalších tém
Podvody, Zdravotné poisťovne
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Hlavné správy zo Sme.sk

Zákaz vychádzania pre netestovaných? Pochybnosti majú ústavní právnici aj prezidentka

Vláda riskuje, že Ústavný súd zruší testovanie skôr, ako sa začne.

Ilustračné foto.

Prezidentka odmieta sankcie za neúčasť na testovaní (minúta po minúte)

Pribudlo ďalších šesť úmrtí na Covid-19, zomrel aj lekár z Oravy.

Prezidentka Zuzana Čaputová na rokovaní bezpečnostnej rady.
Zamestnanci spoločnosti Volkswagen Slovakia pracujú na výrobnej linke.
Komentár Petra Schutza

Medzi tmami a hmlami

Medzi tmami a hmlami.

Peter Schutz.

Neprehliadnite tiež

Maďarská národná banka nezmenila úrokové sadzby

Banka očakáva, že zotavovanie ekonomiky z koronakrízy bude dlhšie, než sa predpokladalo.

Maďarský forint.

Švédsko zakázalo zariadenia od Huawei a ZTE pri budovaní 5G sietí

Huawei popiera, že predstavuje bezpečnostné riziko.

Ilustračné foto.

Americké ministerstvo spravodlivosti zažalovalo Google

Spoločnosť podľa ministerstva porušila hospodársku súťaž.

Google - ilustračná fotografia.

Poslanci schválili zvýšenie minimálnej mzdy na 623 eur

Stanoví sa aj pevná suma príplatkov za prácu.

Minister práce Milan Krajniak počas vystúpenia k návrhu na odvolanie premiéra Igora Matoviča.