SME
Štvrtok, 27. január, 2022 | Meniny má BohušKrížovkyKrížovky

Union poisťovňa vďaka revízii ušetrila viac než 32-miliónov eur

Súkromná zdravotná poisťovňa chce bojovať proti nesprávne vykazovaným výkonom a poistným podvodom.

Ilustračné foto.Ilustračné foto. (Zdroj: SME/Ján Krošlák)

BRATISLAVA. Vlani sa revíznou činnosťou podarilo zdravotnej poisťovni (ZP) Union zachytiť viac ako 32 miliónov eur. Za posledných desať rokov je to viac ako 192 miliónov eur.

Ako vo štvrtok informovala súkromná zdravotná poisťovňa, ide o peniaze, ktoré by sa inak stratili v systéme napríklad nesprávne vykazovanými výkonmi či poistnými podvodmi. Práve na boj proti nim sa chce zamerať ešte intenzívnejšie.

Najúspešnejšia poisťovňa

"Podľa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou je zdravotná poisťovňa Union vo svojej revíznej činnosti najúspešnejšou spomedzi zdravotných poisťovní.

Skryť Vypnúť reklamu
Súvisiaci článok Ak má štát pomáhať súkromným poisťovniam, bude si za to podľa Hegera pýtať podiely Čítajte 

Kým VŠZP dokáže revíznou činnosťou zachytiť asi 24 eur na jedného poistenca a Dôvera 27 eur, v Unione systémy umelej inteligencie a revízni lekári dokážu zaistiť až 64 eur," uviedla súkromná ZP.

Aby bol systém revíznej činnosti ešte adresnejší, ZP Union rozširuje analytickú jednotku. Jej novými členmi sú Ján Dudek, Imrich Berta a Ivana Lovíšková, ktorí do poisťovne nastúpili z Inštitútu zdravotnej politiky, ktorý sa od júla pretransformoval na Inštitút zdravotných analýz (IZA).

Dátová analýza výkonov

"S využitím dátovej analýzy a strojového učenia budeme hľadať atypické spôsoby liečby pacientov, napríklad zvláštne kombinácie výkonov, vysoké dávkovanie alebo výkony počas neprítomnosti pacienta. Budeme sa snažiť oddeliť malé nepresnosti od dlhodobých odchýlok v liečbe.

Skryť Vypnúť reklamu

Na základe toho budeme dávať tipy revíznym lekárom, ktorí sú experti v medicínskom posúdení potenciálnych 'fraudov'," povedal Dudek.

Berta zasa vysvetlil, že na potenciálne podvody sa pozerajú z viacerých pohľadov, berú do úvahy históriu diagnóz pacienta, pravdepodobnú polohu pacienta v čase výkonu, vzťahy medzi lekármi a lekárňami a ďalšie.

Odmena za kvalitu

"Využívame aj algoritmy strojového učenia a práve táto forma umelej inteligencie nám pomáha odfiltrovať drobné prešľapy od systematických odchýlok, na ktoré sa chceme zamerať. To v konečnom dôsledku zníži záťaž pre väčšinu lekárov, ktorí sú už teraz vystavení revíznym kontrolám," doplnil.

Lovíšková priblížila, že jednotka bude tiež spolupracovať na rozšírení mechanizmu, ktorý odmeňuje lekárov na základe kvality poskytnutej zdravotnej starostlivosti. ZP Union tvrdí, že všetky peniaze zachytené revíznou činnosťou sa oblúkom vracajú späť do systému zdravotného poistenia.

Skryť Vypnúť reklamu

Najčítanejšie na SME Ekonomika

Inzercia - Tlačové správy

  1. Zánik platobných kariet. Ako budú vyzerať platby budúcnosti?
  2. ARÓNIA - najsilnejšia prírodná prevencia proti koronavírusu
  3. Investovať do akcií a ETF v malom sa teraz dá výhodnejšie
  4. TOP zamestnávateľ, pre ktorého sa oplatí pracovať
  5. Predplaťte si SME.sk vo vašej firme
  6. 20-minútové mestá: Mestá, v ktorých chcete žiť
  7. Rezerváciou first moment dovolenky viete ušetriť aj 40 % z ceny
  8. Európsky unikát. Kvalitné CBD funguje aj napriek neprajníkom
  9. Anketa: Slováci, ako sme na tom so závislosťami?
  10. Mecom ide na zelenú
  1. Investovať do akcií a ETF v malom sa teraz dá výhodnejšie
  2. Vianočné dovolenky sa vrátili na čísla pred pandémiou
  3. Brusnica – lahodná i účinná zároveň
  4. TOP zamestnávateľ, pre ktorého sa oplatí pracovať
  5. Predplaťte si SME.sk vo vašej firme
  6. Čučoriedky - dokážu ochrániť váš zrak?
  7. Vedeli ste, že šport a podnikanie majú veľa spoločného?
  8. Slovensko uvažuje! Video so ŠOKOM má už vyše 900-tisíc videní
  9. Developer Mint Investments získal prvenstvo v CIJ Awards 2021
  10. Stropný zdvihák zlepší život všetkým imobilným ľuďom
  1. Zánik platobných kariet. Ako budú vyzerať platby budúcnosti? 7 120
  2. Rezerváciou first moment dovolenky viete ušetriť aj 40 % z ceny 4 572
  3. Európsky unikát. Kvalitné CBD funguje aj napriek neprajníkom 4 103
  4. 5 neznámych vecí, ktoré umožňujú platobné karty 3 622
  5. Slovensko uvažuje! Video so ŠOKOM má už vyše 900-tisíc videní 3 573
  6. Akcie, fondy, kryptomeny. Do čoho treba tento rok investovať 2 884
  7. 20-minútové mestá: Mestá, v ktorých chcete žiť 2 516
  8. Anketa: Slováci, ako sme na tom so závislosťami? 2 270
  9. ARÓNIA - najsilnejšia prírodná prevencia proti koronavírusu 2 244
  10. TOP zamestnávateľ, pre ktorého sa oplatí pracovať 2 139
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Hlavné správy zo Sme.sk

Očkovanie detí proti covidu.

Slovensko, tak ako Rakúsko, na vlastnú päsť povolí doočkovať tínedžerov


9 h
Logo podcastu Dobré ráno.

Omikron zvyšuje počty nakazených.


a 2 ďalší 7 h

Neprehliadnite tiež

Nateraz ponechal úrokové sadzby blízko nuly.


TASR 9 h
Na snímke ťahač na LNG vystavený počas podujatia Deň ekomobility v Bratislave 21. septembra 2019.

Katar by mohol dodať do Európy časť voľného objemu. Nemá ho však veľa.


TASR 9 h
Zálohovaná plastová fľaša sa vkladá do automatu.

Predajne s plochou nad 300 štvorcových metrov musia mať povinne automat.


TASR 10 h
Ilustračné foto

Dopyt po realitách je jednou z príčin rýchleho rastu cien.


SITA 12 h

Blogy SME

  1. Jiří Ščobák: Analytici odpovídají: Kolik mám investovat do krypta? Které mi doporučují? Budou kryptoměny v roce 2022 prosperovat?
  2. Tomáš Tenczer: Prečo šéfovia neznášajú home office
  3. Ústav aplikovanej psychológie FSEV UK: Medzipohlavné rozdiely v deľbe práce
  4. Róbert Ďurec: Slovensko ako daňový raj? Takto to robia bohatí
  5. Jiří Ščobák: Na změnu zdravotní pojišťovny už zbývá jen pár dní
  6. INEKO: Vďaka biosimilárnym liekom Slovensko ušetrí 32 miliónov eur ročne
  7. Inštitút strategických politík: Ničivá druhá vlna COVID-19 v Indii môže predznamenať úpadok Módího moci
  8. Miroslav Pollák: Utečenci a „ekonomickí migranti“
  1. Pavel Macko: Vodka a cigary? 12 760
  2. Simona Kyselicová: Ako sa testuje na Covid v Nórsku. P.S.: Som pozitívna 9 439
  3. Lórant Kulík: URBEX: Keď prejdete v Košiciach na ulici kpt.Nálepku cez (ne)utajenú pasáž, zapne sa časostroj 6 039
  4. Martin Ondráš: Keď sa podvod a klamstvo tvári ako etalón morálky 5 438
  5. Monika Nagyova: Vzťahové okienko. Páry, ktoré sa medzi sebou nerozprávajú. 4 623
  6. Asociácia dôchodkových správcovských spoločností: V roku 2022 pôjdu do dôchodku tisícky ľudí. Ste pripravené a pripravení? 4 064
  7. Tomáš Harustiak: Je na Slovensku 56% katolíkov ? Ale kdeže ! 3 936
  8. Daniel Bíro: 10 zaujímavostí, o ktorých ste, možno, nevedeli 3 127
  1. Jiří Ščobák: Proč má akvarista začátečník dlouho čekat, než vloží do akvária ryby? (v rostlinných akváriích se substrátem)
  2. Jiří Ščobák: Analytici odpovídají: Kolik mám investovat do krypta? Které mi doporučují? Budou kryptoměny v roce 2022 prosperovat?
  3. Milota Sidorová: Toto mesto v Taliansku založilo Kanceláriu pre čas. Čaká to aj Bratislavu?
  4. Pavol Koprda: Milan Mazurek straší vedľajšími účinkami vakcín. Čo naozaj hovoria dáta?
  5. Jiří Ščobák: Připravované důchodové reformy na Slovensku: V 3. pilíři se neudělá mnoho, 2. vypadá optimističtěji
  6. Lucia Šicková: S týmito 4 krokmi sme zaviedli kultúru feedbacku v našej firme
  7. Jiří Ščobák: Jsou poplatky v slovenských bankách vysoké? Dá se jim vyhnout? Které jsou skryté?
  8. Jiří Ščobák: Novak Djoković pravděpodobně pozitivní test neměl. Oslava poštovní známky a akce s dětmi to dokazují
Skryť Zatvoriť reklamu