SME
Streda, 12. august, 2020 | Meniny má DarinaKrížovkyKrížovky

Union poisťovňa vďaka revízii ušetrila viac než 32-miliónov eur

Súkromná zdravotná poisťovňa chce bojovať proti nesprávne vykazovaným výkonom a poistným podvodom.

Ilustračné foto.Ilustračné foto. (Zdroj: SME/Ján Krošlák)

BRATISLAVA. Vlani sa revíznou činnosťou podarilo zdravotnej poisťovni (ZP) Union zachytiť viac ako 32 miliónov eur. Za posledných desať rokov je to viac ako 192 miliónov eur.

Ako vo štvrtok informovala súkromná zdravotná poisťovňa, ide o peniaze, ktoré by sa inak stratili v systéme napríklad nesprávne vykazovanými výkonmi či poistnými podvodmi. Práve na boj proti nim sa chce zamerať ešte intenzívnejšie.

Najúspešnejšia poisťovňa

"Podľa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou je zdravotná poisťovňa Union vo svojej revíznej činnosti najúspešnejšou spomedzi zdravotných poisťovní.

Skryť Vypnúť reklamu
Súvisiaci článok Ak má štát pomáhať súkromným poisťovniam, bude si za to podľa Hegera pýtať podiely Čítajte 

Kým VŠZP dokáže revíznou činnosťou zachytiť asi 24 eur na jedného poistenca a Dôvera 27 eur, v Unione systémy umelej inteligencie a revízni lekári dokážu zaistiť až 64 eur," uviedla súkromná ZP.

Aby bol systém revíznej činnosti ešte adresnejší, ZP Union rozširuje analytickú jednotku. Jej novými členmi sú Ján Dudek, Imrich Berta a Ivana Lovíšková, ktorí do poisťovne nastúpili z Inštitútu zdravotnej politiky, ktorý sa od júla pretransformoval na Inštitút zdravotných analýz (IZA).

Dátová analýza výkonov

"S využitím dátovej analýzy a strojového učenia budeme hľadať atypické spôsoby liečby pacientov, napríklad zvláštne kombinácie výkonov, vysoké dávkovanie alebo výkony počas neprítomnosti pacienta. Budeme sa snažiť oddeliť malé nepresnosti od dlhodobých odchýlok v liečbe.

Skryť Vypnúť reklamu

Na základe toho budeme dávať tipy revíznym lekárom, ktorí sú experti v medicínskom posúdení potenciálnych 'fraudov'," povedal Dudek.

Berta zasa vysvetlil, že na potenciálne podvody sa pozerajú z viacerých pohľadov, berú do úvahy históriu diagnóz pacienta, pravdepodobnú polohu pacienta v čase výkonu, vzťahy medzi lekármi a lekárňami a ďalšie.

Odmena za kvalitu

"Využívame aj algoritmy strojového učenia a práve táto forma umelej inteligencie nám pomáha odfiltrovať drobné prešľapy od systematických odchýlok, na ktoré sa chceme zamerať. To v konečnom dôsledku zníži záťaž pre väčšinu lekárov, ktorí sú už teraz vystavení revíznym kontrolám," doplnil.

Lovíšková priblížila, že jednotka bude tiež spolupracovať na rozšírení mechanizmu, ktorý odmeňuje lekárov na základe kvality poskytnutej zdravotnej starostlivosti. ZP Union tvrdí, že všetky peniaze zachytené revíznou činnosťou sa oblúkom vracajú späť do systému zdravotného poistenia.

Skryť Vypnúť reklamu

Najčítanejšie na SME Ekonomika

Inzercia - Tlačové správy

  1. Najväčší karibský ostrov ukrýva výnimočné investície
  2. Stráviť dovolenku na juhu Čiech môžete tento rok výhodnejšie!
  3. Je lepšie vyberať zásnubný prsteň vo dvojici, alebo tajne?
  4. Poznáte v Banskej Štiavnici aj tieto miesta?
  5. Mimoriadna akcia: K ročnému online predplatnému kávovar zdarma
  6. Krížovkársky magazín Lišiak opäť v denníku SME
  7. Reportáž: Ako sa rodí kvalitné slovenské jahňacie mäso
  8. Desať chorvátskych hotelov v obľúbených letoviskách Slovákov
  9. Kedysi to bolo sídlo nerestí, dnes sa tam chodia študenti učiť
  10. Kde dovolenkujú Slováci v čase korony?
  1. Štartuje projekt Futbal v meste
  2. Mio Pilot: moderní navigace s bezplatnými aktualizacemi
  3. Poznáte v Banskej Štiavnici aj tieto miesta?
  4. Stráviť dovolenku na juhu Čiech môžete tento rok výhodnejšie!
  5. Je lepšie vyberať zásnubný prsteň vo dvojici, alebo tajne?
  6. Krížovkársky magazín Lišiak opäť v denníku SME
  7. Mimoriadna akcia: K ročnému online predplatnému kávovar zdarma
  8. Svätá vojna
  9. Aj v dm rozkvitli žlté narcisy
  10. Reportáž: Ako sa rodí kvalitné slovenské jahňacie mäso
  1. Kedysi to bolo sídlo nerestí, dnes sa tam chodia študenti učiť 24 357
  2. Desať chorvátskych hotelov v obľúbených letoviskách Slovákov 23 475
  3. Kde dovolenkujú Slováci v čase korony? 16 608
  4. Ako to, že sa tam ešte nenatáčal film? Prostredie si zamilujete 13 664
  5. Letná dovolenka na Slovensku: last minute prázdninové tipy 13 378
  6. Reportáž: Ako sa rodí kvalitné slovenské jahňacie mäso 11 408
  7. Vylievate kuchynský olej do záchoda? Zvyšujete si tým účty 9 759
  8. Ázii dali košom. Tieto bicykle sa celé vyrábajú na Slovensku 9 710
  9. Gaderská dolina poteší celú rodinu 9 679
  10. Neriskujte zahraničie. Spoznajte neobjavené krásy Slovenska 9 652
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Téma: Poistenie

Prečítajte si aj ďalšie články k téme
Článok je zaradený aj do ďalších tém
Podvody, Zdravotné poisťovne
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Hlavné správy zo Sme.sk

Rozhovor

Finančník Soros: Moji nepriatelia sa učia jeden od druhého

Rozhovor s finančníkom Georgeom Sorosom.

George Soros
KOMENTÁR PETRA TKAČENKA

Držme palce Dankovi

Je taký smiešny, že je v jeho silách zlikvidovať aj tradičnú značku.

Peter Tkačenko
Pochod žien v Misku za slobodu prejavu.
Materiály zadržané počas akcie Šašovia.

Neprehliadnite tiež

OPEC zhoršila prognózu dopytu po rope

Pokračuje nepriaznivá situácia v dôsledku pandémie nového koronavírusu.

Ilustračné foto

Boeing nezískal v júli ani jednu novú objednávku, dodal iba štyri lietadlá

Objednávky na ďalších viac než 40 z uzemnených lietadiel 737 MAX zrušili.

Podiel prídavku na dieťa vo vzťahu k priemernej mzde klesá

Zvyšovanie sumy prídavku závisí od rastu životného minima.

Deti sa stále na ihrisku hrajú, na vlastné riziko.
Ilustračná fotografia.