Union už nedá peniaze každému, zohľadňuje úroveň zdravotnej starostlivosti

Union zdravotná poisťovňa začala pri rokovaniach o finančných zdrojoch s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti hodnotiť aj efektívnosť zdravotnej starostlivosti.

Ilustračná foto.(Zdroj: SME - Ján Krošlák)

BRATISLAVA. Union zdravotná poisťovňa začala pri rokovaniach o finančných zdrojoch s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti hodnotiť aj efektívnosť zdravotnej starostlivosti. Ako uviedli zástupcovia poisťovne v utorok na tlačovej konferencii, nový pilotný model porovnáva na základe jednotných kritérií výkony poskytovateľov a pomáha zdravotnej poisťovni nasmerovať financie.

Union ZP chce týmto spôsobom podľa jej zástupcov prispieť k efektívnemu financovaniu zdravotnej starostlivosti. Ako povedala členka predstavenstva a riaditeľka sekcie nákupu zdravotnej starostlivosti, revíznych činností a programov zdravia Union ZP Elena Májeková, rozpočet pre zdravotníctvo je obmedzený a dopyt po zdravotnej starostlivosti neustále rastie.

Inšpirovali sa Holandskom

"Za každými peniazmi je výkon, a za každým výkonom je pacient ako taký. Je veľmi dôležité pozerať sa na to, ako efektívne sa tie zdroje využívajú," povedala.

Model, ktorý Union ZP pilotne používa od jesene minulého roka, vychádza z princípov merania efektívnosti zdravotnej starostlivosti v Holandsku, ktoré patrí dlhodobo medzi najlepšie hodnotené zdravotné systémy na svete (1. miesto v rebríčku Euro Health Consumer Index 2015).

"Vyvinuli sme vzorec, ktorý na základe parametrov vyčísli návrh na prípadnú úpravu výšky zdrojov, ktoré sú určené pre konkrétneho poskytovateľa. Uplatňujeme to pri špecializovanej ambulantnej starostlivosti (ŠAS), pri ústavnej zdravotnej starostlivosti a pri spoločných vyšetrovacích a liečebných zložkách (SVaLZ)," ozrejmila manažérka odboru nákupu ústavnej starostlivosti a spoločných vyšetrovacích zložiek Dajana Petríková.

Základným princípom metodiky je podľa nej porovnávať porovnateľné, pracovať s objektívnymi merateľnými kritériami, a to, aby štandard určovali poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, nie poisťovňa.

"V špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti vo vzorci najskôr vyhodnotíme kvantitatívnu a kvalitatívnu zmenu poistného kmeňa v danom regióne, pri ŠAS je to okres. Zoberieme nárast poistného kmeňa v regióne a zároveň disponujeme štatisticko-matematickými metódami. Vieme vypočítať z nového poistného kmeňa, aká je pravdepodobnosť, že nový poistenec sa stane pacientom," priblížila metodiku Petríková.

Posudzujú aj točivosť

Následne poisťovňa indexuje pacientov. "Nie je jedno, či k nejakému poskytovateľovi internistovi chodia pacienti len s určitými ľahkými diagnózami, a keď majú niečo komplikovanejšie, vyhľadajú vo svojom regióne niekoho, kto je špecializovaný," dodala. Pri ŠAS tiež poisťovňa posudzuje náklady na jedného pacienta a takzvanú točivosť, a teda koľkokrát musí v danom období pacient prísť k lekárovi.

Výsledky parametrov porovnáva podľa Petríkovej Union ZP s celoslovenským priemerom v danej špecializácii. "To znamená, že porovnávame len porovnateľné, internistu s internistom, neurológa s neurológom," vysvetlila. Poisťovňa tak zistí, aké by bolo čerpanie zdrojov, ak by dosahoval poskytovateľ parametre priemeru Slovenska.

"Zdroje ŠAS potom priradíme v prípade, ak vyhodnotíme, že vzhľadom na poistný kmeň v regióne je to navýšenie potrebné a zároveň sú zdroje poskytovateľom využívané efektívnym spôsobom. Peniaze poskytovateľovi nikdy neberieme," upozornila Petríková.

Veľmi podobné pravidlá má aj ústavná zdravotná starostlivosť. Ako poznamenala Petríková, kvalitatívna a kvantitatívna zmena poistného kmeňa a indexácia pacientov má pri ústavnej zdravotnej starostlivosti len orientačnú hodnotu.
Union ZP zatiaľ neimplementovala parametre platby za diagnózu (DRG).

"Zatiaľ robíme len stratifikáciu nemocníc. Nemôžem porovnávať Univerzitnú nemocnicu Bratislava s Nemocnicou Veľký Krtíš. Máme rozdelené nemocnice do porovnateľných vrstiev. Sledujeme priemernú cenu za prípad a rehospitalizovanosť," priblížila Petríková.

Najčítanejšie na SME Ekonomika


Inzercia - Tlačové správy


  1. Vyberte si dovolenku na Silvestra už teraz
  2. Tipy na rodinné výlety autom po Slovensku
  3. Recept na príjemné ráno od „majstra rozkoší“ Daniela Nekonečného
  4. Odteraz pri volaniach už nemusíte rátať minúty
  5. Ako pracujú horskí záchranári? Tieto veci by ste nemali podceniť
  6. Návod, ako získať maximum pri nákupoch s kreditkou
  7. Mexická Oaxaca: Vonia čokoládou a jedinečnými pyramídami
  8. Dobrý internet v meste i na vidieku. Dostupný je takmer všade
  9. Na tieto veci sa oplatí myslieť pred odchodom na dovolenku
  10. Volkswagen Golf: Odpoveď na takmer všetky otázky
  1. Equadiff 2017 – svetová konferencia o diferenciálnych rovniciach
  2. Priemerné ceny bytov v júni boli vyššie ako pred rokom
  3. Problémy s počatím? Čo vás čaká na ceste za dvomi čiarkami
  4. Vyberte si dovolenku na Silvestra už teraz
  5. Tipy na rodinné výlety autom po Slovensku
  6. Modesta Real Estate sprostredkovala pre Emil Frey halu v P3
  7. Recept na príjemné ráno od „majstra rozkoší“ Daniela Nekonečného
  8. K-Classic – značka, ktorá pomáha!
  9. Pred 25 rokmi musela byť jazdenka zo západu
  10. Odteraz pri volaniach už nemusíte rátať minúty
  1. Odteraz pri volaniach už nemusíte rátať minúty 10 375
  2. Ako pracujú horskí záchranári? Tieto veci by ste nemali podceniť 4 693
  3. Návod, ako získať maximum pri nákupoch s kreditkou 4 270
  4. Volkswagen Golf: Odpoveď na takmer všetky otázky 4 185
  5. Dobrý internet v meste i na vidieku. Dostupný je takmer všade 3 909
  6. Mexická Oaxaca: Vonia čokoládou a jedinečnými pyramídami 2 978
  7. Na tieto veci sa oplatí myslieť pred odchodom na dovolenku 2 712
  8. Vietnam: Krajina, ktorá rozmazná jedlom a uchváti históriou 2 285
  9. Nenaleťte pochybným predajcom jazdeniek 2 092
  10. Tipy na rodinné výlety autom po Slovensku 1 833

Téma: Zdravotníctvo


Hlavné správy zo Sme.sk

DOMOV

Polícia obvinila Kotlebu za šeky na 1488 eur

Banskobystrickému županovi hrozí za prejavovanie sympatií k extrémistickým hnutiam šesť mesiacov až tri roky.

Neprehliadnite tiež

Operátor O2 môže naďalej používať svoje meno, zaplatil za to milióny

Pôvodný majiteľ dovolil českému a slovenskému operátorovi O2, aby svoj názov používal ďalšie roky.

Bratislavskí taxikári idú štrajkovať, podporia ich aj kolegovia z Prahy

Taxikári upozorniť na nedodržiavanie a ignorovanie zákonov v oblasti taxi služieb.

Situácia s lykožrútom je kritická, lesníci evidujú rekordné odchyty

Podmienky v smrekových porastoch sa stávajú kritické.

Japonci nepotešia amerických farmárov. Zaviedli 50-percentné clo na dovoz mäsa

Japonský minister financií je pripravený vysvetliť rozhodnutie americkej strane.