Union už nedá peniaze každému, zohľadňuje úroveň zdravotnej starostlivosti

Union zdravotná poisťovňa začala pri rokovaniach o finančných zdrojoch s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti hodnotiť aj efektívnosť zdravotnej starostlivosti.

Ilustračná foto.(Zdroj: SME - Ján Krošlák)

BRATISLAVA. Union zdravotná poisťovňa začala pri rokovaniach o finančných zdrojoch s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti hodnotiť aj efektívnosť zdravotnej starostlivosti. Ako uviedli zástupcovia poisťovne v utorok na tlačovej konferencii, nový pilotný model porovnáva na základe jednotných kritérií výkony poskytovateľov a pomáha zdravotnej poisťovni nasmerovať financie.

Union ZP chce týmto spôsobom podľa jej zástupcov prispieť k efektívnemu financovaniu zdravotnej starostlivosti. Ako povedala členka predstavenstva a riaditeľka sekcie nákupu zdravotnej starostlivosti, revíznych činností a programov zdravia Union ZP Elena Májeková, rozpočet pre zdravotníctvo je obmedzený a dopyt po zdravotnej starostlivosti neustále rastie.

Inšpirovali sa Holandskom

"Za každými peniazmi je výkon, a za každým výkonom je pacient ako taký. Je veľmi dôležité pozerať sa na to, ako efektívne sa tie zdroje využívajú," povedala.

Model, ktorý Union ZP pilotne používa od jesene minulého roka, vychádza z princípov merania efektívnosti zdravotnej starostlivosti v Holandsku, ktoré patrí dlhodobo medzi najlepšie hodnotené zdravotné systémy na svete (1. miesto v rebríčku Euro Health Consumer Index 2015).

"Vyvinuli sme vzorec, ktorý na základe parametrov vyčísli návrh na prípadnú úpravu výšky zdrojov, ktoré sú určené pre konkrétneho poskytovateľa. Uplatňujeme to pri špecializovanej ambulantnej starostlivosti (ŠAS), pri ústavnej zdravotnej starostlivosti a pri spoločných vyšetrovacích a liečebných zložkách (SVaLZ)," ozrejmila manažérka odboru nákupu ústavnej starostlivosti a spoločných vyšetrovacích zložiek Dajana Petríková.

Základným princípom metodiky je podľa nej porovnávať porovnateľné, pracovať s objektívnymi merateľnými kritériami, a to, aby štandard určovali poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, nie poisťovňa.

"V špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti vo vzorci najskôr vyhodnotíme kvantitatívnu a kvalitatívnu zmenu poistného kmeňa v danom regióne, pri ŠAS je to okres. Zoberieme nárast poistného kmeňa v regióne a zároveň disponujeme štatisticko-matematickými metódami. Vieme vypočítať z nového poistného kmeňa, aká je pravdepodobnosť, že nový poistenec sa stane pacientom," priblížila metodiku Petríková.

Posudzujú aj točivosť

Následne poisťovňa indexuje pacientov. "Nie je jedno, či k nejakému poskytovateľovi internistovi chodia pacienti len s určitými ľahkými diagnózami, a keď majú niečo komplikovanejšie, vyhľadajú vo svojom regióne niekoho, kto je špecializovaný," dodala. Pri ŠAS tiež poisťovňa posudzuje náklady na jedného pacienta a takzvanú točivosť, a teda koľkokrát musí v danom období pacient prísť k lekárovi.

Výsledky parametrov porovnáva podľa Petríkovej Union ZP s celoslovenským priemerom v danej špecializácii. "To znamená, že porovnávame len porovnateľné, internistu s internistom, neurológa s neurológom," vysvetlila. Poisťovňa tak zistí, aké by bolo čerpanie zdrojov, ak by dosahoval poskytovateľ parametre priemeru Slovenska.

"Zdroje ŠAS potom priradíme v prípade, ak vyhodnotíme, že vzhľadom na poistný kmeň v regióne je to navýšenie potrebné a zároveň sú zdroje poskytovateľom využívané efektívnym spôsobom. Peniaze poskytovateľovi nikdy neberieme," upozornila Petríková.

Veľmi podobné pravidlá má aj ústavná zdravotná starostlivosť. Ako poznamenala Petríková, kvalitatívna a kvantitatívna zmena poistného kmeňa a indexácia pacientov má pri ústavnej zdravotnej starostlivosti len orientačnú hodnotu.
Union ZP zatiaľ neimplementovala parametre platby za diagnózu (DRG).

"Zatiaľ robíme len stratifikáciu nemocníc. Nemôžem porovnávať Univerzitnú nemocnicu Bratislava s Nemocnicou Veľký Krtíš. Máme rozdelené nemocnice do porovnateľných vrstiev. Sledujeme priemernú cenu za prípad a rehospitalizovanosť," priblížila Petríková.

Najčítanejšie na SME Ekonomika


Inzercia - Tlačové správy


  1. Aké sú gastrotrendy pre rok 2018?
  2. Chcete bývať na dobrom mieste? Zakotvite v Adlerovej!
  3. Objavte majestátne Tatry kúsok po kúsku
  4. Egejská riviéra: Ktoré letovisko je pre vás najlepšie?
  5. Slovensko má pralesy, púšť aj kameňopád. Už ste ich videli?
  6. Volkswagen T-Roc: Pre nerozhodných
  7. Leto 2018 v Grécku s odletom z Bratislavy
  8. Dlhopisy 7,25 % p.a. majú najvýhodnejšiu nákupnú cenu v roku
  9. Zelené Grunty vám ponúknu viac, ako očakávate
  10. Kam do tepla v januári?
  1. Aké sú gastrotrendy pre rok 2018?
  2. Chcete bývať na dobrom mieste? Zakotvite v Adlerovej!
  3. Objavte majestátne Tatry kúsok po kúsku
  4. Alarica – new business project in the market of shoes
  5. Ako jazdiť na snehu alebo ľade?
  6. Egejská riviéra: Ktoré letovisko je pre vás najlepšie?
  7. Slovensko má pralesy, púšť aj kameňopád. Už ste ich videli?
  8. Toto tajomstvo vrcholoví športovci dlho skrývali
  9. Vlani sme si vyberali z vyše pol milióna inzerovaných áut
  10. V centre našej pozornosti sú zákazníci. Už 50 rokov
  1. Egejská riviéra: Ktoré letovisko je pre vás najlepšie? 18 693
  2. Slovensko má pralesy, púšť aj kameňopád. Už ste ich videli? 8 216
  3. Volkswagen T-Roc: Pre nerozhodných 3 375
  4. Leto 2018 v Grécku s odletom z Bratislavy 2 130
  5. Kam do tepla v januári? 1 784
  6. First moment Turecko: využite zľavy na špičkové hotely 1 532
  7. Dlhopisy 7,25 % p.a. majú najvýhodnejšiu nákupnú cenu v roku 1 399
  8. Tatra banka spustila najmodernejší internet banking pre firmy 1 336
  9. Demänovku mieša iba jeden človek. Ako si strážia receptúru? 904
  10. Zelené Grunty vám ponúknu viac, ako očakávate 860

Téma: Zdravotné poisťovne


Hlavné správy zo Sme.sk

DOMOV

Zarábajú milióny na úkor štátu. Priekupníkov dreva sa nedarí odstaviť

Niektoré firmy, ktoré len skupujú drevo a posúvajú ho ďalej, majú s Lesmi SR uzatvorené nevypovedateľné zmluvy.

KOMENTÁRE

Starostlivosť vzorného hospodára

Podozrenie, že sa o milióny podelili, asi napadá kdekomu.

ŠPORT

Nechcel som, aby Nasťa odišla. Dnes to chápem, tvrdí jej brat

Ako je možné, že Kuzminová vyhráva, a naši nie, čudujú sa Rusi.

SVET

Nemeckí socialisti tesne odhlasovali koalíciu s Merkelovou

Vláda môže vzniknúť na Veľkú noc.

Neprehliadnite tiež

Štát nakoniec nekúpi podiel v Štvorke, SIM-karty začne predávať aj mimo pôšt

Slovenská pošta mala predkupné právo na 20 percent akcií Swan Mobile, nakoniec ho nevyužije.

Štát chce pri Jaguari stavať hotel, škôlku aj nákupné centrum

V priemyselnom parku pri Nitre vzniknú nielen fabriky, ale aj občianska vybavenosť pre verejnosť.

Jaguar kúpil pozemky pod fabrikou, štátu sa vrátia desaťtisíce

Britská automobilka plánuje neďaleko Nitry spustiť výrobu svojich vozidiel na konci tohto roka.

Čína zavedie ďalšie špecifické emisné limity pre veľké podniky

Vláda v Pekingu chce pokračovať v boji so znečistením.

Účet za brexit výmenou za obchodnú dohodu sa Británii vyplatí

Mayová predbežne súhlasila, že za odchod z EÚ zaplatí približne 40 miliárd libier.