Union už nedá peniaze každému, zohľadňuje úroveň zdravotnej starostlivosti

Union zdravotná poisťovňa začala pri rokovaniach o finančných zdrojoch s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti hodnotiť aj efektívnosť zdravotnej starostlivosti.

Ilustračná foto.(Zdroj: SME - Ján Krošlák)

BRATISLAVA. Union zdravotná poisťovňa začala pri rokovaniach o finančných zdrojoch s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti hodnotiť aj efektívnosť zdravotnej starostlivosti. Ako uviedli zástupcovia poisťovne v utorok na tlačovej konferencii, nový pilotný model porovnáva na základe jednotných kritérií výkony poskytovateľov a pomáha zdravotnej poisťovni nasmerovať financie.

Union ZP chce týmto spôsobom podľa jej zástupcov prispieť k efektívnemu financovaniu zdravotnej starostlivosti. Ako povedala členka predstavenstva a riaditeľka sekcie nákupu zdravotnej starostlivosti, revíznych činností a programov zdravia Union ZP Elena Májeková, rozpočet pre zdravotníctvo je obmedzený a dopyt po zdravotnej starostlivosti neustále rastie.

Inšpirovali sa Holandskom

"Za každými peniazmi je výkon, a za každým výkonom je pacient ako taký. Je veľmi dôležité pozerať sa na to, ako efektívne sa tie zdroje využívajú," povedala.

Model, ktorý Union ZP pilotne používa od jesene minulého roka, vychádza z princípov merania efektívnosti zdravotnej starostlivosti v Holandsku, ktoré patrí dlhodobo medzi najlepšie hodnotené zdravotné systémy na svete (1. miesto v rebríčku Euro Health Consumer Index 2015).

"Vyvinuli sme vzorec, ktorý na základe parametrov vyčísli návrh na prípadnú úpravu výšky zdrojov, ktoré sú určené pre konkrétneho poskytovateľa. Uplatňujeme to pri špecializovanej ambulantnej starostlivosti (ŠAS), pri ústavnej zdravotnej starostlivosti a pri spoločných vyšetrovacích a liečebných zložkách (SVaLZ)," ozrejmila manažérka odboru nákupu ústavnej starostlivosti a spoločných vyšetrovacích zložiek Dajana Petríková.

Základným princípom metodiky je podľa nej porovnávať porovnateľné, pracovať s objektívnymi merateľnými kritériami, a to, aby štandard určovali poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, nie poisťovňa.

"V špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti vo vzorci najskôr vyhodnotíme kvantitatívnu a kvalitatívnu zmenu poistného kmeňa v danom regióne, pri ŠAS je to okres. Zoberieme nárast poistného kmeňa v regióne a zároveň disponujeme štatisticko-matematickými metódami. Vieme vypočítať z nového poistného kmeňa, aká je pravdepodobnosť, že nový poistenec sa stane pacientom," priblížila metodiku Petríková.

Posudzujú aj točivosť

Následne poisťovňa indexuje pacientov. "Nie je jedno, či k nejakému poskytovateľovi internistovi chodia pacienti len s určitými ľahkými diagnózami, a keď majú niečo komplikovanejšie, vyhľadajú vo svojom regióne niekoho, kto je špecializovaný," dodala. Pri ŠAS tiež poisťovňa posudzuje náklady na jedného pacienta a takzvanú točivosť, a teda koľkokrát musí v danom období pacient prísť k lekárovi.

Výsledky parametrov porovnáva podľa Petríkovej Union ZP s celoslovenským priemerom v danej špecializácii. "To znamená, že porovnávame len porovnateľné, internistu s internistom, neurológa s neurológom," vysvetlila. Poisťovňa tak zistí, aké by bolo čerpanie zdrojov, ak by dosahoval poskytovateľ parametre priemeru Slovenska.

"Zdroje ŠAS potom priradíme v prípade, ak vyhodnotíme, že vzhľadom na poistný kmeň v regióne je to navýšenie potrebné a zároveň sú zdroje poskytovateľom využívané efektívnym spôsobom. Peniaze poskytovateľovi nikdy neberieme," upozornila Petríková.

Veľmi podobné pravidlá má aj ústavná zdravotná starostlivosť. Ako poznamenala Petríková, kvalitatívna a kvantitatívna zmena poistného kmeňa a indexácia pacientov má pri ústavnej zdravotnej starostlivosti len orientačnú hodnotu.
Union ZP zatiaľ neimplementovala parametre platby za diagnózu (DRG).

"Zatiaľ robíme len stratifikáciu nemocníc. Nemôžem porovnávať Univerzitnú nemocnicu Bratislava s Nemocnicou Veľký Krtíš. Máme rozdelené nemocnice do porovnateľných vrstiev. Sledujeme priemernú cenu za prípad a rehospitalizovanosť," priblížila Petríková.

Najčítanejšie na SME Ekonomika


Inzercia - Tlačové správy


  1. Naše Finančné Družstvo - projekt s vlastným riešením dôchodkov
  2. BonoPay - platobné služby a vernostný program v jednom
  3. Meškanie výstavby diaľnic brzdí ekonomiku aj stavebný sektor
  4. Legendárna Transsibírska magistrála
  5. Volkswagen a jeho štedrá nádielka modelov
  6. Venujte na Vianoce darček plný informácií!
  7. Týchto 18 rád ako ušetriť som mal počuť ešte pred osemnástkou
  8. Päť faktorov, prečo môže skolabovať slovenský dôchodkový systém
  9. Ceny elektriny rastú. Firmy ale môžu ušetriť
  10. Kam chodí Gordulič na vtipy? Ako sa rodí Grape? Zisti to sám
  1. BonoPay - platobné služby a vernostný program v jednom
  2. Naše Finančné Družstvo - projekt s vlastným riešením dôchodkov
  3. Meškanie výstavby diaľnic brzdí ekonomiku aj stavebný sektor
  4. Používate make-up? Potom spozornite
  5. Legendárna Transsibírska magistrála
  6. Auto ako vianočný darček, rastie záujem o zánovné vozidlá
  7. Vianočný bázar chalaňov
  8. Vianočné mecheche 2017
  9. Volkswagen a jeho štedrá nádielka modelov
  10. Študentskou osobnosťou Slovenska Ing. Martina Majorošová
  1. Legendárna Transsibírska magistrála 37 313
  2. Týchto 18 rád ako ušetriť som mal počuť ešte pred osemnástkou 5 217
  3. Päť faktorov, prečo môže skolabovať slovenský dôchodkový systém 2 998
  4. Volkswagen a jeho štedrá nádielka modelov 2 141
  5. Top First moment dovolenky na leto 2018 1 220
  6. Hyundai Kona prekvapí výbavou aj dizajnom 1 205
  7. Kam chodí Gordulič na vtipy? Ako sa rodí Grape? Zisti to sám 1 116
  8. Naše mobilné bankovníctvo si prišli vyskúšať novinári z Rakúska 1 111
  9. Venujte na Vianoce darček plný informácií! 962
  10. Týchto 8 kritérií by mal kvalitný kolagén spĺňať 872

Téma: Zdravotné poisťovne


Hlavné správy zo Sme.sk

DOMOV

Poórovi a jeho ľuďom sa za posledný rok v trnavskej nemocnici darilo

Firmy s väzbami na trnavského podnikateľa dodávajú nemocnici palivo, servisujú počítače a riadia tendre.

KOMENTÁRE

Fico to zabalil, s horúcou kávou si nebude páliť prsty

Aká neopätovaná je náklonnosť kaviarne k Smeru – tam ju predsa nik nemiluje!

Denník SME s knihou Róberta Bezáka

Denník SME pripravil pre vás v utorok 19. decembra špeciálne vydanie.

KULTÚRA

Najškaredšia modelka na svete sa dočkala vlastného filmu

Madame slúžka je netypická francúzska komédia.

Neprehliadnite tiež

Saudskoarabský princ kúpil najdrahšiu rezidenčnú nehnuteľnosť sveta

Muhammad bin Salmán zaplatiť za rezidenciu 301 miliónov dolárov.

Štyritisíc na sťahovanie. Znie to veľkolepo, ale príspevok získa málokto

V pozmeňujúcom návrhu poslanci Smeru ukázali, ako by mala vyzerať dotácia pri presťahovaní sa za prácou.

Kilometer diaľnice stojí toľko, čo oprava všetkých jednotiek

Na bežnú údržbu ministerstvo dopravy vyčlenilo len 41 miliónov eur, čo je inak cena jedného kilometra diaľnice D3 pri Čadci.

Poľský senát schválil pozmeňovacie návrhy k zákonu o nedeľnom predaji

Senát schválil zmeny, ktoré špecifikujú predaja v kvetinárstvach, pekárňach a cukrárňach.

Kontrolný ústav sťahuje z trhu niektoré šarže lieku Endiex

V lieku sa môžu nachádzať cudzie častice.