BRATISLAVA. Pred takmer dvomi rokmi sa zdravotným poisťovniam neoplatilo mať chronicky chorých poistencov. Kľúč, podľa ktorého si prerozdeľovali peniaze, totiž nezohľadňoval, že ich liečba stojí spravidla viac peňazí.
Dnes je to inak. Poisťovne dostanú viac peňazí na liečbu napríklad ľudí s cukrovkou či s astmou ako na zdravých.
Používa sa totiž nový spôsob rozdelenia peňazí, takzvaný PCG systém. Ten podľa liekov, čo človek dlhodobo užíva, určí, či má poisťovňa dostávať viac peňazí.
Na prerozdelenie vplýva okrem liekov aj vek, pohlavie, ale aj to, či poistenec pracuje.
Ministerstvo zdravotníctva hovorí, že zmena zvýšila spravodlivosť rozdeľovania a aj schopnosť predpovedať, aké bude mať poisťovňa náklady na daného poistenca, a to z troch na 19 percent.
Všeobecná si polepšila
-
Za pacientov, ktorí užívajú aspoň 181 dávok konkrétnych liekov počas 12 mesiacov, dostanú poisťovne viac.
-
Prerozdelenie funguje tak, že 95 percent peňazí, ktoré poisťovne vyberú, dajú do spoločného koša, z neho sa rozdelia do poisťovní.
- Peniaze rozdelia podľa veku, pohlavia, ekonomickej aktivity a podľa chorobnosti.
Poisťovne pocítili zmenu v tom, že Všeobecná zdravotná, ktorá má najviac chronicky chorých ľudí, dostáva od súkromných poisťovní mesačne o 2,8 milióna viac ako predtým, ako sa zmenil kľúč.
Niečo vyše polovice z toho jej platí Dôvera, zvyšok Union.
Peniaze, ktoré VšZP dostala, išli napríklad do skrátenia čakacích listín. Nemocniciam, čo viac operovali, dala bonus, vlani dostali o 26 miliónov viac ako rok predtým.
Podľa Unionu sa zmena v prerozdelení peňazí neodráža v platbách adekvátne.
Štátna poisťovňa totiž podľa nich deformuje trh tým, že si dáva podmienky: ak zvýši platby nemocniciam či ambulanciám, musia si vyrokovať rovnaké alebo lepšie podmienky aj v súkromných poisťovniach.