Chorí pacienti budú pre poisťovne príťažlivejší

Chronicky chorí pacienti môžu čakať, že im poisťovne ponúknu bonusy. Mali by za nich totiž dostať viac peňazí.

BRATISLAVA. Pacienti, ktorí majú ťažké a nákladne choroby, dnes nie sú pre poisťovne lákadlom. Odmietnuť ich poistiť nesmú, ale ani sa nesnažia, aby ich získali.

To by sa malo zmeniť. Ak sa podarí presadiť zámer zmeniť spôsob rozdelenia peňazí pre poisťovne, možno očakávať, že sa o nich budú poisťovne viac zaujímať.

Prerozdeľovanie financií medzi poisťovne sa má robiť aj na základe chorobnosti ich poistencov, výsledkom má byť spravodlivejšie rozdelenie peňazí.

Zmenu v systéme prerozdelenia sa zaviazala urobiť vláda v programovom vyhlásení.

Pacienti by mali získať

V praxi to môže znamenať, že poisťovne budú pre pacientov s určitými chronickými chorobami vytvárať špeciálne programy, ktoré ich prilákajú. Podobne sa to prejavilo v Holandsku a práve jeho model takzvaných PCG skupín chceme prebrať aj my.

Čo je PCG?

Skratka pre farmaceutické nákladové skupiny.
Za pacientov, ktorí budú v nákladovej skupine, má poisťovňa dostávať viac peňazí z prerozdelenia.
Prerozdelenie dnes funguje tak, že 95 percent peňazí, ktoré poisťovne vyberú, dajú do spoločného koša. Spoločné peniaze sa rozdelia do poisťovní podľa veku, pohlavia a ekonomickej aktivity ich poistencov. Po novom má pribudnúť aj PCG.
Napríklad za pacienta, ktorý bude mať zlyhanie obličiek, by poisťovňa mohla dostať podľa odhadov navyše 18tisíc eur. Za pacienta s astmou takmer 900 eur.
Na tom, aké skupiny sa u nás zavedú, sa dohodne Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou s poisťovňami.

Dohodla sa na tom pracovná skupina, v ktorej je Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a poisťovne.

Skupina má vybrať choroby, za ktoré dostanú poisťovne viac peňazí. Do novo vytvorených skupín podľa chorôb sa potom podľa dohodnutých pravidiel budú zaraďovať poistenci. Výberovým kritériom budú lieky, ktoré dlhodobo užívajú.

Dnes na to, koľko dostane poisťovňa z odvodov, vplýva len vek, pohlavie a ekonomická aktivita poistencov.

Poisťovne tak majú rovnako pre zdravého pracujúceho štyridsiatnika aj pre štyridsiatnika s astmou.

Úrad, ktorý má zmenu pripraviť, ju chce od roku 2013. „Pripravujú sa princípy výberu PCG skupín na podmienky Slovenska,“ povedala hovorkyňa Radoslava Miklášová. Naše a holandské programy teda nebudú rovnaké.

Súkromné poisťovne vnímajú tento dátum ako najskorší možný. Štátna Všeobecná má iný názor: „Viem si predstaviť zavedenie aj v priebehu roku 2012,“ povedal šéf Všeobecnej Marian Faktor.

Odkladanie zmeny je podľa neho nesprávne. Úrad sa skoršiemu termínu bráni, poisťovne vraj musia zmenu zapracovať do svojich rozpočtov.

Polepší si najmä štátna

Najviac má po zavedení získať štátna Všeobecná. Jej poistný kmeň s 3,5 milióna poistencov obsahuje mnoho chronických pacientov.

Podľa odhadov, ktoré pripravil bývalý poradca premiérky Martin Filko, by VŠzP mohla na úkor súkromných poisťovní získať vyše 60 miliónov eur.

„Interné vládne memorandum, ktoré som spolu s kolegami vypracoval ešte ako poradca premiérky vo februári 2011, vychádzalo z údajov Všeobecnej a Národného centra zdravotníckych informácií,“ povedal Filko, ktorý už pracuje v poisťovni Union.

Dnes tvrdí, že 60 miliónov je skôr na hornej hranici odhadu. Očakáva, že sa bude ešte meniť.

Odhadu neverí ani Faktor. „Ide o hrubý odhad, nie sú prepočty, skupiny ani pravidlá. Myslím si, že realita bude nižšia.“

S odhadmi nesúhlasia ani súkromné poisťovne.